Etes princípios gerais, obtidos com a ajuda destes 300 pacientes que foram à clínica até 1994, foram sucessivamente confirmada nos anos seguintes por centenas de pessoas que consumiam benzodiazepinas e que estava em contato através de grupos de apoio tranqüilizantes para as pessoas que fizeram uso tanto no Reino Unido e no exterior, e através de contatos com pessoas de muitos países.
Ele rapidamente tornou evidente que a redução e a experiência de cada pessoa e / ou suspensão dos medicamentos era única. Apesar de ter muitas características em comum, cada indivíduo passa por sua própria experiência e cada um tem seus próprios sintomas de abstinência manifestado. Estas diferem no tipo de sintomas, características, gravidade e desenvolvimento do curso, duração e muitos outros aspectos.
Esta variedade não é surpreendente, uma vez que durante a redução e subsequente suspensão depende de vários factores: a dose, do tipo, intensidade e duração da ação e a administração de um determinado benzodiazepina, a razão pela qual estava prescrito, personalidade e vulnerabilidade individual de cada paciente, estilo de vida, o stress que todos sofrem e experiências passadas, o ritmo de redução continua para a suspensão gradual da droga e do grau de apoio da pessoa durante o processo de redução e até mesmo após a interrupção da ingestão, para citar apenas algumas.
Por estas razões, o conselho que damos sobre a redução deve ser interpretado apenas como um guia geral; cada pessoa tem de encontrar e ajustar os detalhes de seu itinerário individual e pessoal. De qualquer forma, este guia é baseado em experiências bem-sucedidas e redução e suspensão benzodiazepinas em um grande número de homens e mulheres na faixa etária de 18 anos a 80, que vieram de diferentes origens sociais, eles tinham diferentes ocupações e com diferentes histórias de administração de drogas,diferentes taxas de redução dos mesmos. A percentagem de pessoas que foi resolvido com sucesso foi alta (acima de 90%), e que suspendeu a ingestão, mesmo com o uso de benzodiazepinas por mais de 20 anos,com melhora fisica e mentalmente.
Claro, que queremos dizer para aqueles que estão iniciando a redução,realmente tem que querer parar de usar a medicação. No entanto, não se surpreenda se os seus sintomas (ou falta delas) são diferentes dos de qualquer outra pessoa que lida com esta aventura.
Por que parar com benzodiazepinas?
O uso prolongado de benzodiazepínicos pode levar a muitos efeitos indesejáveis, incluindo a má memória e função cognitiva prejudicada, embotamento emocional, depressão, aumento da ansiedade, sintomas físicos e dependência,astenia e fadiga persistente. Todos os benzodiazepínicos podem causar esses efeitos, não importa para qual situação são administrados ,se para dormir ou medicamentos anti-ansiedade.
Além disso, a evidência disponível mostra que as benzodiazepinas não são eficazes depois de algumas semanas ou meses de uso contínuo. Eles perdem muito de sua eficácia por causa do crescente fenômeno da tolerância. Quando a tolerância ocorre, eles podem manifestar sintomas de "retirada", mesmo que a pessoa continue a tomar a droga. Assim, os sintomas daqueles que sofreram pelo uso prolongados são na verdade uma mistura de efeitos adversos de drogas e sintomas de "retirada", devido à tolerância e abstinência. O Comité para a Segurança dos Medicamentos e do Royal College of Psychiatrists no Reino Unido concluiu em muitas de suas declarações (1988 e 1992) que as benzodiazepinas são inadequados para a administração prolongada e, em geral, eles devem ser prescritos para períodos curtos de apenas duas a quatro semanas.
Além disso, a experiência clínica mostra que a maioria das pessoas que tomam benzodiazepinas, na verdade, se sentem melhor depois de deixar a droga. Muitos comentaram que só quando eles suspenderam a ingestão de benzodiazepinas perceberam que tinham vindo a operar abaixo de suas verdadeiras habilidades durante todos os anos que tinham consumido. Era como se uma cortina ou véu que cobria seus olhos havia subido: lentamente, às vezes, de repente, as cores tornaram-se mais brilhantes,clareado a mente, medos haviam desaparecido, humor e disposição melhorado e havia retornado para ter mais energia física.
Portanto, há muitas boas razões para as pessoas que ingeriram benzodiazepinas por um longo tempo deixem de usar. Muitos pacientes têm medo da redução e / ou suspensão, e deve ter em mente que as histórias de pessoas que passaram por este processo como "passar pelo inferno" são muitas vezes muito exageradas.
Na sequência de um programa de redução personalizado e suficientemente gradual e progressivo da dose, conforme descrito abaixo, o processo pode ser bastante tolerável, e fácil, especialmente quando a pessoa enfrenta a situação compreendendo a causa e origem de quaisquer sintomas que manifestar e não se assustar. Muitos "sintomas de abstinência" são simplesmente devido ao mesmo medo da redução e / ou descontinuação da droga, e até mesmo o medo das sensações. As pessoas que tiveram experiências ruins, porque reduziram a dose demasiadamente rapido (muitas vezes no conselho de seus próprios médicos!). No outro extremo, alguns pacientes são capazes de interromper a ingestão de benzodiazepínicos sem sintomas de qualquer tipo: de acordo com algumas autoridades nesta matéria, a percentagem dessas pessoas pode ser de até 50%, mesmo após um ano de uso crônico. Apesar de este número está correto, o que é discutível, não é aconselhável parar abruptamente o consumo de benzodiazepinas.
O fato de que há vantagens em interromper a administração de benzodiazepinas não significa necessariamente que todos os que ingerem muito tempo tem que suspender a ingestão. Ninguém teria que forçar ou convencer a reduzir a dose ou interromper a droga contra a sua vontade. De fato, geralmente as pessoas que foram induzidas a enfrentar a redução e / ou suspensão e que não estavam dispostos a fazê-lo não foi bem sucedida.
Por outro lado, as chances de sucesso são muito elevadas nos casos em que as pessoas estão suficientemente motivados.Como já mencionamos, quase todos aqueles que realmente querem parar de usar a droga,podem. Depende de você.
- Antes de começar a reduzir e / ou suspender as doses de benzodiazepínicos
Uma vez que foi decidido reduzir a dose da droga, existem certos passos que você deve considerar antes de começar.
-(1) Consulte o seu médico e farmacêutico. Talvez o seu médico tem suas próprias opiniões sobre a melhor maneira para você suspender a administração de benzodiazepinas. Numa minoria de casos, a redução e / ou suspensão de ingestão pode não ser desejável. Alguns médicos, especialmente nos EUA,Acreditam que o uso prolongado de benzodiazepínicos é indicada em alguns casos de ansiedade (da qual não houve adaptação com outros medicamentos), pânico e fobias e alguns transtornos psiquiátricos. No entanto, existem diferenças entre os pontos de vista de vários médicos e, embora completa suspensão seja desaconselhável, pode ser benéfico reduzir a dose de benzodiazepinas.
É necessário que o seu médico concorde em colaborar, uma vez que será aquele que prescreve essas drogas. Muitos médicos não tem certeza sobre como lidar com a redução e / ou descontinuação de benzodiazepinas e hesita em enfrentar este processo, mas você pode tranquilizá-lo a este respeito e garantir que você vai lidar com seu próprio programa e irá prosseguir no ritmo que encontrar mais confortável, embora, claro, seguir o conselho que ele determinar. É importante que você controle seu próprio cronograma de redução da dose. Não deixe seu médico impor um prazo. Sinta-se livre para "proceder com o seu próprio caminho", para citar as palavras dos "Quakers".Uma boa idéia é planejar um programa de redução para o primeiro.
-(2) Certifique-se de que você tem o apoio psicológico adequado. Este apoio pode vir de seu cônjuge, seu / sua parceiro, família ou um amigo próximo. Ele também pode ser um médico compassivo que irá fornecer apoio e aconselhamento. Idealmente, o seu conselheiro é alguém que entende de benzodiazepinas e como reduzir a dose e está disposto a ler o material sobre o assunto e aprender. Não há necessidade de ser uma pessoa que passou pela experiência da redução e / ou interrupção do consumo, por vezes, pode ser que as pessoas que tomaram benzodiazepinas e tiveram uma experiência ruim assustem os outros insistindo demais sobre os sintomas que eles têm ou tiveram. Muitas vezes, é importante contar com a ajuda de um psicólogo clínico, ou um conselheiro ou outro terapeuta preparado especialmente para técnicas de ensino de relaxamento, respiração profunda, sobre como lidar com um ataque de pânico, etc. Algumas pessoas acham disciplinas alternativas úteis, tais como aromaterapia, acupuntura ou yoga, mas essas disciplinas provavelmente irão agir apenas como técnicas de relaxamento. Por experiência, posso dizer que a hipnoterapia não tem sido útil no caso de usuários crônicos de benzodiazepínicos.
Em vez de terapeutas caros ou em conjunto com eles, uma pessoa que você confie é necessária e que irá fornecer frequentemente e apoio a longo prazo e durante a redução. Grupos de voluntários para apoiar as pessoas que tomam tranqüilizantes (SHG) pode ser extremamente útil. Geralmente, esses grupos são liderados por pessoas que passaram pela experiência da redução e / ou descontinuação da droga e, portanto, não só compreendem perfeitamente o tempo que é necessário e a paciência, mas também pode dar informações sobre benzodiazepinas. Pode ser um conforto para ver que você não está sozinho e há muitas outras pessoas com problemas semelhantes aos seus. De qualquer forma, não deixe assustá-lo. nem todos irão ter todos os sintomas que outros descrevem. Todo mundo é diferente, e seguindo um programa apropriado e com o apoio certo, alguns têm absolutamente nenhuma sintomas adversos. Na verdade, muitas pessoas conseguiram deixar a droga, mesmo sem a ajuda de ninguém.
-(3) Coloque-se no estado de espírito adequado.
Seja confiante - você pode fazer.Em caso de dúvida, tente uma pequena redução da dose durante alguns dias (por exemplo, tente reduzir um oitavo ou um décimo de sua dose diária; você pode partir os comprimidos em metades. Provavelmente você não vai sentir qualquer diferença. Se você ainda tiver dúvidas, em primeiro lugar tente reduzir a dose, em vez de pensar em parar a medicação completamente. Você provavelmente vai querer avançar,uma vez que tenha começado.
Tenha paciência. Não há necessidade de acelerar a redução da dose. Seu corpo (e cérebro) precisam de tempo para se reajustar depois de anos de administração de benzodiazepínicos. Muitas pessoas têm tido um ano ou ainda mais tempo para completar a suspensão da droga. Portanto, não vá com pressa e, acima de tudo, não tente parar a dosagem de repente.
Escolha o seu próprio caminho - não espere que as coisas funcionam imediatamente. Há também a possibilidade de entrar em um hospital ou em um centro especial para "desintoxicação". Geralmente, este tipo de abordagem envolve uma redução bastante rápida é "seguro" do ponto de vista médico e pode fornecer apoio psicológico. Estes centros podem ser apropriadas em uma minoria de casos de pessoas com problemas psicológicos difíceis de tratar. No entanto, muitas vezes acontece que eles tiram a capacidade do próprio paciente para controlar a sua redução e é percalços comuns ocorrem quando o paciente retorna para casa, em grande parte devido ao fato de que ele não teve tempo para aprender técnicas alternativas para conduzir sua própria vida. A redução lenta e progressiva no contexto em que a vida de cada um desenvolve permite que a pessoa tem tempo suficiente para alcançar um bom ajuste físico e psicológico, permite que o paciente para continuar a sua vida normal, adaptar programa de redução adaptado ao seu próprio estilo de vida e aprender estratégias alternativas que lhes permitam viver sem benzodiazepinas.
A REDUÇÃO
Não há dúvida de que qualquer um que reduz as doses de benzodiazepinas após o uso prolongado tem que fazê-lo lentamente e gradualmente. Abrupta e / ou rápido demais interrupção, especialmente se for doses muito altas, pode causar sintomas graves (convulsões, reações psicóticas, estados de ansiedade aguda) e pode até aumentar o risco de sintomas de abstinência prolongada. A redução lenta significa que a dose gradualmente diminui, geralmente por um período de vários meses. O objectivo é alcançar uma redução lenta, uniforme e regular da concentração de benzodiazepinas em tecidos e no plasma, de modo que os sistemas naturais que operam no cérebro podem voltar ao seu estado normal inicial.Benzodiazepinas consumidas por períodos prolongados,substituem muitas funções do sistema de tranquilizante que existe naturalmente no organismo e é mediado pelo neurotransmissor GABA. Por conseguinte, diminui o número de receptores de GABA no cérebro e a função GABA é reduzida. O abandono repentino de benzodiazepinas deixa o cérebro em estado de atividade insuficiente de GABA, que traz um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso. Esta hiperexcitabilidade é a causa da maioria dos sintomas de abstinência detalhadas no próximo capítulo. No entanto, se a remoção suficientemente lenta e uniforme do corpo permite que os sistemas naturais recuperem o controle das funções que tinha sido "silenciados" pela presença da droga. Há evidências científicas de que a reintegração da função cerebral leva um longo tempo. Restauração após o uso prolongado de benzodiazepinas não é diferente da recuperação lenta e gradual do corpo após uma operação importante. A cura do corpo e da mente é, sem dúvida, um processo lento.
A taxa exata de redução de dose é uma questão totalmente individual. Depende de muitos fatores como dose e tipo de benzodiazepínico ingerido, duração da administração, a personalidade e estilo de vida da pessoa, a experiência passada, as vulnerabilidades específicas de cada indivíduo, e velocidade restaurar-se sistemas, talvez determinada geneticamente. Geralmente o próprio paciente é o melhor juiz. Você deve ter o controle de seu programa e proceder a um ritmo que seja confortável. Você pode ter que fazer um esforço para não ouvir outras pessoas (médicos ou clínicas) para tentar convencê-lo de que é melhor para reduzir rapidamente a dose. O período típico de redução de seis semanas adotado por muitas clínicas e médicos é rápido demais para muitas pessoas que fizeram processo de uso prolongado de benzodiazepínicos. De fato, enquanto ele é lento o suficiente, o ritmo de redução da droga não é crítica; 6, 12 ou 18 meses é de pouca importância. Se tiver sido ingerido benzodiazepinas durante anos.
Em alguns casos, argumenta-se que uma redução da dose muito lenta simplesmente "prolonga o sofrimento" e que é melhor removê-los o mais rápido possível. No entanto, a experiência da maioria dos pacientes é que a redução lenta é muito melhor, especialmente quando o paciente é que estabelece seu próprio ritmo. De fato, muitos pacientes percebem que há pouco ou nenhum "sofrimento" durante o processo. De qualquer forma, não há nenhuma taxa magica de redução e cada pessoa tem que encontrá-lo o mais suportável. Aqueles que tomaram doses baixas de benzodiazepinas por um período relativamente curto (menos de um ano, por exemplo) geralmente podem reduzir a dose e depois parar rapidamente. Aqueles que ingeriram altas doses de benzodiazepinas potentes, tais como alprazolam e clonazepam (Rivotril) são susceptíveis de levar mais tempo.
Uma pessoa que tomar 40 mg de diazepam por dia (ou uma dose equivalente de uma outra droga) podem reduzir a dose diária a uma taxa de 2 mg a cada 1-2 semanas até chegar a uma dose diária de 20 mg de diazepam. Isso levará cerca de 10-20 semanas. Em seguida, a partir desta dose de 20 mg de diazepam por dia, seria preferível para reduzir a dose de 1 mg por por semana ou cada duas semanas. Esta segunda fase de conduzir 20 -40 semanas, de modo que o processo de redução total até a suspensão total do medicamento pode durar cerca de 30-60 semanas. No entanto, algumas pessoas
podem preferir reduzir a dose mais rapidamente, enquanto outros vão querer fazer ainda mais lentamente.Alguns médicos recomendam o uso de "pílulas de alívio" (uma dose extra de benzodiazepinas) em situações particularmente estressantes. Isto provavelmente não é uma boa idéia, pois interrompe o processo de redução gradual da concentração de benzodiazepinas no plasma e também altera o processo de aprender a viver sem drogas, que é uma parte essencial de adaptação a retirada da droga. Se a redução é lenta o suficiente, estas "pílulas de alívio" não deve ser necessário.
-(2) Mude de um benzodiazepínico de vida longa para benzodiazepinas de ação relativamente curta, tais como alprazolam (Apraz) e lorazepam (Lorax),Estas drogas são eliminados muito rapidamente e, consequentemente as concentrações significativas diminuem.Você precisa de tomar os comprimidos várias vezes ao dia, e muitas pessoas sentem uma espécie de "Mini-Retirada", às vezes um ardente desejo de tomar outro comprimido entre as doses.
Para aqueles que não desejam reduzir a dose com base nessas drogas potentes de meia-vida curta, é aconselhável mudar para outro benzodiazepínico de meia-vida longa e são mais lentamente metabolizadas, tais como diazepam.
Diazepam (Valium) é uma benzodiazepina que é eliminada mais lentamente. Tem uma meia-vida que dura até 200 horas, o que significa que o nível da droga no plasma para cada dose diminui para metade do seu valor em cerca de 8,13 dias. As únicas outras benzodiazepinas com meia-vida de comprimento semelhante são clordiazepóxido (Librium), flunitrazepam (Rohypnol) e flurazepam (Dalmane), mas todos eles se tornam um metabólito da diazepam no corpo. A eliminação lenta do diazepam provoca um nível gradual e uniforme da droga no sangue diminuído, permitindo que o corpo se adapte lentamente as concentrações. O processo de mudança de uma benzodiazepina para outra deve ser realizado de forma gradativa, geralmente, passo a passo, substituindo inicialmente apenas uma dose, em vez da dose total diária, e continuando a substituição da dose, uma a uma. Há várias questões a considerar. Uma delas é a diferença de energia entre várias benzodiazepinas. Muitas pessoas sofreram muito porque seus médicos não tomaram este fator em consideração o suficiente e aconselhou-os a mudar rapidamente para um medicamento menos potente e doses inadequadas.
Um segundo fator a ter em mente é que as várias benzodiazepinas, embora semelhante em geral, tem diferentes mecanismos de ação. Por exemplo, lorazepam parece ter ação menos hipnótico que o diazepam (provavelmente porque ele tem uma ação mais curto). Então, se uma pessoa ingere, digamos, 2 mg de Lorazepam três vezes ao dia,mudaria diretamente para 60 mg de diazepam (a dose equivalente para a ansiedade), é provável que você sinta sonolência, mas se reduzir uma dose muito menor de diazepam, provavelmente eles vão mostrar sintomas de abstinência. Esta dificuldade pode ser evitada, se a alteração é dose para dose (ou parte dele) e faz também que ajuda a determinar a dose equivalente para um determinado indivíduo. Também é útil para fazer a primeira substituição na dose de noite, e tal substituição nem sempre tem que ser completa. Por exemplo, se a dose foi ingerido à noite foi 2mg Lorax, isso pode mudar na transformação de 1 mg de Lorax além de 8 mg de diazepam. A substituição completa por miligrama de Lorax que foi excluído deveria ter sido de 10 mg de diazepam. No entanto, é possível que o paciente possa dormir bem com a combinação da dose ingerida e ao fazer isto,ser capaz de fazer uma redução na dosagem dando um primeiro passo no sentido da suspensão total.
Um terceiro fator prático é a dose dos vários benzodiazepínicos que estão à venda. Durante o processo de redução, uma meia-vida longa de benzodiazepina, pode ser reduzida passo a passo em proporções muito pequenas . Diazepam (Valium) é o único benzodiazepina que provou ser ideal para esta finalidade, como se trata de comprimidos de 2 mg com fenda no meio, o que faz com que pode ser facilmente reduzida para alcançar um mg. Em vez disso, o comprimido de lorazepam (Ativan) com a dose mais baixa que está à venda é de 0,5 mg, o equivalente a 5 mg de diazepam (no Reino Unido, a dose mais baixa de lorazepam está à venda é 1 mg); no caso do alprazolam, o comprimido com a dose mais baixa é de 0,25 mg, que também é igual a 5 mg de diazepam. Mesmo estes comprimidos dividindo ao meio a menor redução é fazer o equivalente a 2,5 mg de diazepam.
Alguns médicos nos EUA utilizam em seus pacientes clonazepam (Rivotril) e em alguns outros países,acreditando que essa mudança\redução e\ou suspensão será mais fácil, por exemplo, alprazolam (Xanax, Alplax ou Tranquinal) ou lorazepam (Ativan), clonazepam é eliminada mais lentamente. Apesar disso, o Rivotril está longe de ser adequada para esta finalidade. É uma droga extremamente potente, é eliminado muito mais rápido do que o diazepam,a dose mais baixa que se encontra à venda no os EUA é de 0,5 mg (equivalente a 10 mg de diazepam) e 0,25 mg no Canadá e no Brasil (equivalente a 5 mg de Valium). Com este fármaco, é difícil de alcançar diminuição uniforme e lenta da sua concentração no plasma, e há evidências de que a redução é particularmente difícil no ponto de vista de benzodiazepinas de alta potência, incluindo Rivotril. Em tais casos, cápsulas especiais pode ser utilizada com doses pequenas, por exemplo, um oitavo ou uma décima sexta parte de um miligrama ou ainda menos, e estas cápsulas podem ser administradas a fim de obter reduções graduais. A preparação destas cápsulas pode ser feito apenas por prescrição e podem ser preparados por farmacêuticos hospitalares e algumas farmácias de manipulação no Brasil e no Reino Unido. Outro procedimento semelhante pode ser seguido, no caso de aqueles que estão utilizando outras benzodiazepinas e têm dificuldades na substituição pelo diazepam. Para descobrir onde você pode encontrar alguns farmacêuticos que fazem suas próprias preparações nos EUA ou no Canadá, pode ser útil consultar o site: www.iacprx.org. Enquanto isso deve ser assegurado que o farmacêutico que você escolher pode garantir a mesma fórmula cada vez que a prescrição é renovada. Digno de nota, no entanto, que esta forma de abordar a redução e / ou suspensão de benzodiazepinas pode causar problemas e não é recomendado para o uso geral.
-(3) Seguir o programa de planeamento na redução e ou suspensão A maioria são programas que foram realmente implementadas e que funcionou bem no caso de pacientes que conseguiram parar com a droga. De qualquer forma, cada programa deve ser adaptado e personalizado para as necessidades de cada um. Abaixo está uma lista de pontos a considerar quando planear o programa em si.
1.Planeje seu programa de acordo com os seus próprios sintomas. Por exemplo, se for aplicável insônia tomar maior parte da dose à hora de deitar; Se, no entanto, o principal problema é alguma dificuldade de sair de casa pela manhã, tomar parte da dose diária pela manhã (mas não uma dose tão alta que fique sonolento).
2.Quando fizer a troca para um outro benzodiazepinico como Diazepam, substituir uma dose de cada vez, começando geralmente com a dose da noite ou antes de dormir, então substituir as outras doses, uma por uma, a intervalos de alguns dias ou umas semanas.A menos que você não começar a partir de doses muito elevadas, não há necessidade de obter qualquer redução nesta fase; simplesmente tentar usar a dose equivalente. Quando tiver concluído este processo, então ele pode começar a reduzir lentamente a dose de diazepam.
3.No entanto se estiver tomando uma dose elevada, pode ser necessário reduzir ligeiramente a dose, enquanto a substituição de benzodiazepina, tais como 6 mg de alprazolam (equivalente a 120 mg de diazepam),pode precisar de substituição apenas uma parte da dose de cada vez. O objetivo é encontrar uma dose de diazepam que evita os sintomas de abstinência, mas não tão elevado que cause sonolência.
4.Diazepam deve ser removido de forma muito lenta e exige, no máximo, apenas duas doses diárias para alcançar níveis uniformes no sangue.Se estiver a tomar benzodiazepinas três ou quatro vezes por dia, é aconselhável a distanciar as doses até duas ou uma doses por dia, uma vez que já mudaram para diazepam.Quanto menos frequência tomar os comprimidos,menos incidirá sobre a medicação durante o dia.
5.Quanto maior for a dose a ser tomadas no início, mais elevada poderá ser a percentagem de redução de cada dose. Pode até tentar reduzir um décimo da dose em cada diminuição de fase. Por exemplo, se estiver a tomar o equivalente a 40 mg de diazepam, num primeiro momento poderia reduzir 24 mg por semana ou a cada duas semanas. Quando você tiver alcançado diminuir a dosagem de 20 mg, a redução poderia ser 1- 2 mg a cada semana ou a cada duas semanas. Quando você tiver alcançado 10 mg provavelmente seria indicado para a redução de 1 mg. A partir de 5 mg de diazepam, algumas pessoas preferem reduzir a dose apenas 0,5 mg a cada semana ou a cada duas semanas.
6.Não há necessidade de planear o seu programa de redução até o final. Em geral, é aconselhável para planejar as primeiras semanas e, em seguida, analisar e, se necessário, modificar o programa de acordo com o seu progresso. Prepare o seu médico para ser flexível e disposto a mudar seu programa de redução e para realizá-lo em um ritmo mais lento (ou mais rápido) a qualquer momento.
7.No limite do possível, tente nunca mais voltar a tomar as doses anteriores depois de ter conseguido diminuir.Você não pode parar em um certo estágio durante o programa de redução e tomar um "férias" usando a droga sem enfrentar novas reduções por algumas semanas, se as circunstâncias mudam, por exemplo, se uma crise familiar ocorre,tente por todos os meios evitar o aumento da dose outra vez. Não devemos recuar em terras que já tinha ganho.
8.Evite tomar mais comprimidos em momentos de estresse. Aprenda a controlar os seus sintomas. Isto lhe dará mais confiança e ajudará a ver que você pode viver sem benzodiazepinas.
9.Evita compensar o uso de benzodiazepinas com o aumento do consumo de álcool, cannabis ou outras drogas não prescritas. Em alguns casos, pode ser que o seu médico propor-lhe adicionar outros medicamentos para aliviar alguns sintomas de abstinência, mas não tomar pílulas contendo zolpidem (Ambien), zopiclone (Zimovane, Imovane) ou zaleplon dormir (Sonata) à medida que trabalham com o mesmo mecanismo de ação como as benzodiazepinas.
10.Parar de tomar o último miligrama geralmente é visto como um passo particularmente difícil. Isso ocorre por causa do medo de ter de enfrentar a vida sem drogas. Mas, na realidade, o abandono final é surpreendentemente fácil. As pessoas são geralmente muito satisfeito com a nova sensação de liberdade que você experimente. De qualquer forma, a pequena dose diária de 1 mg ou 0,5 mg de diazepam a ser tomadas em suspensão programa tem pouco efeito, para além de manter a dependência. Não tentado realizar a redução dolorosamente lenta no final do ritmo do programa de redução (tal como 0,25 mg por mês). Uma vez que você chegou a 0,5 mg por dia, anime-se a excluir no devido tempo esta última dose; recuperação total não pode realmente começar até que você tenha removido completamente os comprimidos.Esses achados têm sido repetida em muitos outros estudos em pacientes mais velhos que tinham usado benzodiazepinas por muito tempo.
Há razões muito importantes porque a maioria das pessoas devem reduzir e, em seguida, parar de usar benzodiazepínicos. Com o avanço da idade, essas pessoas tornam-se mais propensos a quedas e fraturas, estados de confusão, perda de memória e problemas psiquiátricos.
métodos de redução e suspensão aplicada em pessoas mais velhas são semelhantes aos recomendados no caso de adultos mais jovens. Na minha experiência, um plano de redução lenta facilmente tolerada, mesmo no caso de pessoas com 80 anos ou mais e tomaram benzodiazepinas por 20 ou mais anos. O programa pode ser baseado em preparações líquidas que são administradas em gotas, se eles estiverem disponíveis e, se necessário, deve ser levada a cabo utilizando o diazepam (Valium). Claro, a idade em que uma pessoa se torna "mais" é altamente variável; talvez, na maioria dos casos, este termo pode ser aplicado a pessoas que têm entre 65 e 70 anos.
-(5) Os antidepressivos.
Um monte de pessoas que tomam benzodiazepinas a longo prazo foram prescritos medicamentos antidepressivos por causa da manifestação de um estado depressivo ou durante o uso crônico ou durante a redução. Antidepressivos deve também reduzir-se lentamente uma vez que estes também podem causar uma reacção de retirada (chamado por psiquiatras de sindrome de retirada de antidepressivos"). Se você. Está tomando um medicamento antidepressivo em combinação com uma benzodiazepina, é melhor terminar a suspensão do programa benzodiazepinas antes de começar a reduzir a dose do antidepressivo.listamos uma série de medicamentos antidepressivos e algumas dicas sobre como reduzir a dosee alguns sintomas de abstinência ( "interrupção") que essas drogas podem causar são mencionados.
Este resumo que fizemos neste capítulo aplica-se a pessoas que estão pensando sobre como gerenciar sua própria redução e subsequente suspensão; provavelmente a maioria dos leitores. Mas pode ser que as pessoas com a ajuda de um médico ou conselheiro competente para cuidar de alguma forma e compartilhar este fardo. Na minha clínica para tratamento da dependência de benzodiazepinas, geralmente elaboramos uma cópia do projeto do programa de redução em que, depois, falo com cada paciente. A maioria dos pacientes estavam muito interessados neste programa e propôs alterações ao longo do tempo. No entanto, havia também outros que preferem não pensar muito detalhe, mas simplesmente para seguir o programa com uma certa rigidez ao fim. Este grupo mostrou ter a mesma taxa de sucesso. Muito poucos (provavelmente cerca de 20 pacientes de 300) não quer saber nada sobre o programa, mas basta seguir as instruções; alguns deles participaram num ensaio clínico de redução e subsequente suspensão. Para esse grupo (com o consentimento ou porque se assim for solicitado) a substituição gradual é realizada através do fornecimento de comprimido falso em vez de benzodiazepinas. Além disso, este método foi bem sucedida e, ao final do processo, os pacientes ficaram surpresos e mais do que feliz quando eles descobriram que eles não estavam tomando benzodiazepinas mas pílulas falsas durante as últimas 4 semanas. Diz-se que há mais de uma maneira de matar um gato!
BIBLIOGRAFIA RELACIONADA
- Ashton, H. (1994) The treatment of benzodiazepine dependence. Addiction 89;1535-1541.
- Trickett, S. (1998) Coming off Tranquillisers, Sleeping Pills and Antidepressants. Thorsons, London.
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