quarta-feira, 10 de maio de 2017

Medicamentos durante a redução e /ou suspensão de benzodiazepinas

"Existe alguma medicação que possa me ajudar durante a redução e /ou suspensão das benzodiazepinas?" Esta é uma pergunta frequente das pessoas que começam um programa para reduzir a dose de benzodiazepínicos. Em outros casos, alguns são tão relutantes em tomar drogas quando decidem começar a reduzir a dose que preferem não tomar qualquer remédio, mesmo os analgésicos mais comuns. A resposta à primeira pergunta é que não existe qualquer medicação para substituir benzodiazepina, a menos que seja outra benzodiazepina, ou uma droga com propriedades semelhantes às benzodiazepinas, tais como barbitúricos ou zolpidem. Todos estes medicamentos devem ser evitados, já que apenas substituem um tipo de dependência para outra. (Não é um método recomendado por vários médicos americanos, segundo a qual o benzodiazepínico é substituído por fenobarbital, um barbitúricos, em seguida, ir devagar na redução da dose de barbitúricos, mas este método não tem vantagens especiais sobre redução partida direta a partir de uma benzodiazepina de ação prolongada).

No entanto, durante a redução gradual das benzodiazepinas, existem alguns medicamentos que podem ajudar a controlar alguns sintomas em particular, e eles merecem ser tidos em conta, em alguns casos, embora seu uso rotineiro não é recomendado. Em geral, é necessário levar apenas temporariamente, mas às vezes pode melhorar uma situação difícil e permitir que a pessoa leve em frente o seu programa de redução.

- Antidepressivos

 Os antidepressivos são os mais importantes a ter em consideração durante a redução de fármacos benzodiazepínicos adjuvantes. Como mencionado acima, a depressão pode se tornar um problema real durante a redução da dose ou após a suspensão e às vezes pode ser tão grave que apresenta o risco de suicídio, embora isso seja muito raro em casos de redução lenta e gradual. Como qualquer outro tipo de depressão, depressão causada pela redução e / ou de suspensão responde a tratamento com antidepressivos e é provavelmente causado pelas mesmas alterações químicas que ocorrem no cérebro. Tanto como os "antiquados" antidepressivos tricíclicos (doxepina, amitriptilina,imipramina) como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS, fluoxetina, paroxetina,sertralina,citalopram,escitalopram,) eles podem ser eficazes e, de fato, se a depressão é severa pode se prescrever um medicamento antidepressivo. Há uma escola, formado principalmente por ex-usuários de tranqüilizantes, que se opõe ao uso de outras drogas durante a retirada da benzodiazepina. No entanto, tem havido casos de suicídio em vários ensaios clínicos de retirada da benzodiazepina,principalmente se a indicação foi pra depressão. Se a depressão é grave durante a retirada das benzodiazepinas (como, por outro lado, em qualquer outro caso) parece sensato deixar o paciente sem tratamento.

No entanto, existem algumas desvantagens no uso de antidepressivos. Um deles é o fato de que leva cerca de 2-3 semanas ou até mais para ter efeito. Isto significa que o paciente e seu assessor deve estar alerta e bem preparado para detectar a presença ou não do estado depressivo; Assim, se o médico aconselha, o tratamento pode começar em breve. O segundo obstáculo é que enquanto transitoriamente, a ansiedade pode piorar no início do tratamento, se tricíclico administrado com SSRIs. Isto representa um grande risco para a redução e / ou suspensão de benzodiazepina no período em que o nível de ansiedade é geralmente elevada. A fim de prevenir a ansiedade do agravamento, é importante para iniciar com a menor dose possível do antidepressivo e em seguida aumentar lentamente ao longo de um intervalo de tempo de cerca de duas ou três semanas. Não se deixe influenciar pelo seu médico para começar imediatamente com doses chamadas "terapêuticas" para resolver a depressão.acontece com alguns pacientes que estão no início do tratamento, antidepressivos como o Prozac pode causar tumulto, violência e até mesmo suicídio. Este risco pode ser evitada através da administração de uma dose baixa e controlando cuidadosamente como o paciente está a sentir durante o tratamento.

Em geral, você pode continuar a redução lenta e gradual benzodiazepínicos no começo ao tomar um antidepressivo, embora algumas pessoas podem preferir parar em programa de redução para cerca de 2-3 semanas até que o antidepressivo foi "resolvido "mas temos de evitar a todo custo crescentes doses de benzodiazepínicos. Os antidepressivos não só aliviam a depressão, mas também, após 2-3 semanas, começar a agir como ansiolíticos. Na verdade, elas são um tratamento a longo prazo indicaram ainda que as benzodiazepinas nos distúrbios de ansiedade, distúrbios de pânico e fobias e, em alguns casos, pode ser papel ativo como adjuvantes durante a retirada da benzodiazepina.

Uma vez que o paciente começou o tratamento da depressão com um antidepressivo, o tratamento deve continuar por vários meses (geralmente cerca de 6 meses) para evitar a recorrência da depressão. Durante este período, você pode continuar a redução das benzodiazepinas e os antidepressivos às vezes agem como um elemento positivo de proteção durante as fases finais de redução. É importante para terminar a redução das benzodiazepinas antes de começar a reduzir a dose de antidepressivo. Muitas vezes as pessoas que tomam benzodiazepinas a longo prazo também tomam um antidepressivo. Neste caso, essas pessoas teriam de continuar a tomar o antidepressivo até que tenham completado o processo de suspensão total de benzodiazepínicos.

Outra desvantagem dos anti-depressivos é que eles podem resultar em reações de abstinência se a ingestão é suspenso subitamente e este é um factor que os médicos nem sempre levam em conta. Retirada de antidepressivos inclui demonstrações que vão desde o aumento dos níveis de ansiedade, problemas para dormir,problemas semelhantes aos da gripe, sintomas gastrointestinais, sintomas de irritabilidade e choro, e não muito diferentes de síndrome retirada da benzodiazepina. Tais reações de retirada pode ser impedido por um programas para reduzir a dose de benzodiazepinas especialistas nos métodos utilizados para reduzir quando o tempo de interromper o antidepressivo chegar e vai certamente ser capaz de planejar um programa adequado de redução para cada caso próprio.

Para além dos efeitos terapêuticos em casos de depressão e ansiedade, alguns antidepressivos têm um efeito sedativo e isso ajuda pacientes que sofrem de insônia grave. Amitriptilina ou doxepina em baixas doses (10-15 mg) tenham uma eficácia considerável como indutores do sono, se tomado ao deitar. Estas podem ser tomadas para períodos curtos de algumas semanas e, em seguida, ser suspensa com a redução gradual da dose ou levando-os dia sim e outro não, antes de deitar. A redução da dose e / ou supressão completa não é um problema quando as doses pequenas são tomadas para períodos curtos ou de forma intermitente.

Tabela 2. sintomas causados ​​por redução e / ou descontinuação do antidepressivos

Os sintomas físicos
       Gastrointestinal: dor abdominal, diarreia, náuseas, vómitos
       semelhantes aos sintomas da gripe: fadiga, dor de cabeça, dores musculares, fraqueza,
       sudorese, calafrios, palpitações
       Os distúrbios do sono: insónia, sonhos vívidos, pesadelos
       distúrbios sensoriais, tonturas, sensação de leveza na cabeça, tonturas,
       formigueiro (formigueiro), sensações de choques eléctricos
       Desordens motoras: tremores, perda de equilíbrio, rigidez muscular, movimentos anormais

sintomas psicológicos
       Ansiedade, agitação
       Crises de choro
       irritabilidade
       hiperatividade
       agressividade
       despersonalização
       Problemas de memória
       confusão
       Mau humor

- Beta-bloqueadores.

 Em alguns casos, eles podem causar as seguintes sintomas durante a redução e / ou após a cessação das benzodiazepinas: aumento do ritmo cardíaco, tremores musculares ou agitação e estas manifestações do motor dificultar o processo de interrupção. Tais sintomas podem ser controlados ou melhorados com drogas beta-bloqueadoras, tais como propranolol. As drogas deste tipo inibem o efeito da secreção excessiva de epinefrina e norepinefrina (noradrenalina e adrenalina) causada por uma hiperatividade do sistema nervoso simpático. Os beta-bloqueadores retardam o ritmo cardíaco e previnem a atividade muscular intensa. Apesar de seu impacto limitado no caso de sintomas psicológicos, eles podem quebrar o círculo vicioso que é estabelecido quando palpitações e tremores causam tanta ansiedade que por sua vez agravam. Algumas pessoas que estão na decorrencia para reduzir a dose de benzodiazepinas podem tomar pequenas doses dessas drogas (10-20 mg de propanolol três vezes ao dia) assiduamente, enquanto outros reservam apenas para os casos em que os sintomas de um ataque de pânico parecem incontrolável. Não é uma cura em si, mas às vezes pode ser útil para atravessar mais facilmente uma situação difícil. Em doses mais elevadas, beta-bloqueadores são utilizados para a hipertensão e a angina do peito, mas não é recomendado para tomar estas doses durante a retirada da benzodiazepina. Eles não deve ser administrado a doentes que sofrem de asma, podem causar a constrição dos brônquios. Se for tomado assiduamente beta-bloqueadores durante um certo período de tempo, ela teria de reduzir a dose gradualmente diminuindo de dosagem, uma vez que também podem causar reação de retirada como aumento do ritmo cardíaco e palpitação.

- Hipnóticos e sedativos.

  A maioria dos outros hipnóticos e sedativos tem função semelhante às benzodiazepinas, barbituratos, incluindo (Noctec®), etilclorovinol (Placidyl), zopiclone, zolpidem, zaleplon (Sonata) e também álcool. Nenhum destes medicamentos deve ser usado para indução do sono durante a retirada da benzodiazepina. Todos pode causar um tipo semelhante de dependência e alguns são ainda mais tóxicos do que as benzodiazepinas.

Se há realmente problemas de sono, uma opção possível seria uma pequena dose de um antidepressivo tricíclico com efeitos sedativos (ver antidepressivos, acima) ou, alternativamente, podem ser administrados durante um tempo um anti-histamínico com efeitos sedativos (por exemplo. O difenidramina, prometazina. Ou antidepressivos ou anti-histamínicos funcionam da mesma maneira como as benzodiazepinas.

Alguns medicamentos contidos principais tranquilizantes tem efeitos sedativos e também pode ser usado em casos de náuseas, vertigens e tonturas causadas pelo movimento. Às vezes, eles são administrados para a redução da dose, especialmente proclorperazina (Compazine). No entanto, estas drogas podem ter efeitos colaterais graves (perturbações motoras, síndrome de Parkinson, por exemplo.) E seu uso não é recomendado a longo prazo como substitutos de benzodiazepinas.

- Outras drogas.

 Houve ensaios clínicos com várias outras drogas em casos de retirada de benzodiazepínicos para ver se eles poderiam acelerar o processo e evitar ou aliviar os sintomas de abstinência, ou se eles poderiam melhorar a percentagem de sucesso a longo prazo. Muitos destes ensaios envolveram o que este texto é considerado redução demasiado rápida ou a retirada abrupta da droga. Por exemplo, um estudo recente dos EUA para a redução e / ou suspensão de benzodiazepinas em pessoas que tinham usado prolongada (Rickels, Schweizer et ai. Psychopharmacology 141,1-5, 1999) avaliaram os efeitos de um antidepressivo (sedativo trazodona) e um agente anticonvulsivo (o valproato de sódio, Depakote / Leptilan). Nenhuma dessas drogas não teve efeito sobre a gravidade dos sintomas de abstinência, mas considere que o ritmo de redução das benzodiazepinas foi de 25% de (A redução bastante rápido!) Dose total semanal Entre os outros drogas pareceu ter pouco ou nenhum efeito sobre estes testes durante a redução da dose ao longo de um período de 4-6 semanas são buspirona (Buspar, um fármaco ansiolítico), carbamazepina (Tegretol, um anticonvulsivo), clonidina ( um ansiolítico são por vezes utilizados para a desintoxicação do álcool), a nifedipina e alpidem.

Foram relatados casos em que a gabapentina, tiagabina e, talvez, a pregabalina, que ainda não está licenciada para venda) ajudaram a aliviar os problemas do sono e ansiedade durante a redução e após suspensão. No entanto, há estudos controlados que têm sido realizados e não está claro se essas mesmas drogas em si causam efeitos de abstinência. Em um nível prático, drogas adicionais raramente são necessários quando a redução de benzodiazepinas se desenvolve gradualmente. Apenas em casos especiais, pode ser indicado um antidepressivo, um bloqueador beta, um anti-histamínico ou anti-convulsivo. Não há necessidade de evitar analgésicos comuns, como Tylenol, Feldene, etc. para a dor todos os dias ou desconforto.

- Necessidades especiais

 E se durante a redução da dose ou a suspensão total realizada com sucesso,uma pessoa precisar se submeter a cirurgia?
Benzodiazepínicos são úteis como pré-medicação antes de grandes operações e para efeitos de sedação e amnésia durante a cirurgia menor. No entanto, muitos ex-usuários ficam aterrorizados pelo fato de que, se eles são re-administrado um benzodiazepínico para esses fins, voltará a se tornar viciado em droga. Nós podemos tranquilizá-los sobre este ponto: uma dose única de um benzodiazepínico dada para uma operação não implica o risco de um novo vício, embora o estresse da cirurgia pode trazer consigo sintomas de ansiedade que já havia ocorrido durante a redução e / ou suspensão de benzodiazepinas. Os sintomas descritos em tais circunstâncias são geralmente causadas pelo mesmo medo do sofrimento. Muitos pacientes que se têm observado pessoalmente,tomaram doses repetidas de midazolam, uma benzodiazepina de ação curta para procedimentos dentários (que é comum para a redução de benzodiazepinas uma manifestação de fobia de procedimentos dentários) e também de outras benzodiazepinas , incluindo diazepam, para intervenções de menor e maior cirurgia e esses pacientes que se recuperaram sem complicações.

Além disso, pessoas que ingerem benzodiazepinas novamente depois de não ter conseguido a sua primeira tentativa de abandoná-los, pode fazê-lo exatamente da mesma maneira daqueles que tentam deixá-los pela primeira vez.

- Dieta,Liquidos e exercícios

 Não foi aumentado o interesse no assunto relacionado à dieta para a redução e / ou suspensão das benzodiazepinas, especialmente na América do Norte. Que tipo de alimentos / bebidas devem ser evitados? O que suplementos dietéticos teria que adicionar? Estas são as perguntas mais frequentes. A minha opinião é que não há necessidade de se obcecar sobre dieta. Alguns aconselham abandonar completamente a cafeína e álcool. No entanto,o ponto principal da redução da dose realizada "em casa" é que as pessoas se acostumar a levar uma vida normal sem tomar drogas. Minha experiência me mostra que o café ou o chá tomado com moderação (cerca de dois copos por dia), ou quantidades razoáveis ​​de cacau, chocolate e Coca-Cola são perfeitamente compatíveis com a retirada da benzodiazepina, exceto no caso das poucas pessoas que eles são extremamente sensíveis à cafeína ou aqueles com um nível muito elevado de ansiedade. É evidente que não deve tomar cafeína nas últimas horas do dia ou café / chá (a menos do tipo descafeinado) no meio da noite, se problemas de sono, mas, por exemplo, proibir uma xícara de chá / café no café da manhã é demasiado restritiva. A pessoa, afinal, está tentando ser normal e sociável, não obsessivo ou excessivamente meticuloso.

O mesmo se aplica ao álcool: é permitido tomar um ou dois copos de vinho, e alguns dizem que é bom para a saúde. No entanto, note que não há necessidade de substituir doses decrescentes de benzodiazepinas por doses crescentes de álcool; mas, em geral, não há nenhuma razão para se recusar pequenos prazeres. Moderação é o ponto chave: não há necessidade de adotar uma atitude puritana.

Os mesmos princípios se aplicam aos alimentos. Os seres humanos se adaptaram bem através de sua evolução e aprenderam a obter os nutrientes de que precisam com uma variedade de dietas e para eliminar produtos indesejáveis. Uma dieta saudável normal que inclui uma abundância de frutas e legumes, uma boa fonte de proteína e gordura (vegetal ou animal) e açúcar não muito puro ou "junk food" fornece todos os nutrientes que uma pessoa precisa. Não há necessidade, geralmente, de suplementos ou vitaminas e minerais ou tomar medidas especiais para "desintoxicar". Todas estas coisas podem até ser prejudicial se o consumo é excessivo. A recomendação para eliminar farinha branca, açúcar branco, etc. Ele pode ajudar algumas pessoas, mas eu também observo que excessivamente dietas restritivas podem ter efeitos adversos. Algumas pessoas dizem que muito melhor depois de ter feito alguns e tinha certeza de dieta. Isso nos leva a nos perguntar que tipo de dieta que seguiam antes!

Pode ser que algumas pessoas manifestem uma certa intolerância a alguns alimentos embora este não representa uma verdadeira alergia. Nestes casos, deve prevalecer o bom senso e os alimentos devem ser evitados por um determinado período. Em caso de dúvida, consulte um nutricionista fiável e imparcial, mas, em geral, seguir uma dieta saudável normal sem caprichos e modismos. Antes das dietas tornaram-se "moda" de pessoas de esquerda que estavam tomando benzodiazepinas em vários países com diferentes hábitos alimentares, sem restrições, e isso permanece verdadeiro até hoje.

Uma dieta normal inclui a ingestão de líquidos. A necessidade de sal e de água varia de acordo com o tamanho do corpo, a temperatura ambiente, a quantidade de exercício, etc. e, portanto, não se pode afirmar categoricamente que quantidade exata de água uma pessoa precisa. No entanto, não há necessidade de tomar quantidades adicionais de fluidos durante a redução e / ou após a suspensão com a ideia de "livrar-se de impurezas e toxinas." O corpo é muito bom neste caso, mesmo quando o consumo de líquido é mínimo e, por outro lado, qualquer excesso de água é simplesmente deixado cair naturalmente.

Recomenda-se que o exercício moderado durante a retirada da benzodiazepina como este ajuda mantê-los em boa forma física, aumenta a resistência e a circulação sanguínea no cérebro, músculos e pele e melhora o humor, mas não por isso tem que ser escravizado, fazendo exercícios que você odeia. O objetivo é levar uma vida saudável e este, por definição, inclui algum exercício agradável a seu gosto.

- Fumar.

 mal me atrevo a falar de fumar, mas no caso dos fumantes, talvez seria pedir demais para tentar parar de fumar e reduzir a dose de benzodiazepinas, ao mesmo tempo. Muitos descobriram que parar de fumar é mais fácil quando as benzodiazepinas já deixaram de fazer uso, quando, de alguma forma, pode até ser que desejo de nicotina diminui. Normalmente preocupar excessivamente com hábitos indesejáveis (ou dieta) pode aumentar o estresse causado pela redução das benzodiazepinas. É melhor manter uma atitude calma, relaxar e ser o entendimento sobre si mesmos.

Abstinência de Ansiolíticos Benzodiazepínicos 2

- Hipersensibilidade sensorial.

 Uma característica típica da redução / suspensão é uma sensibilidade aumentada a todos os tipos de sensações, auditivos, visuais, tácteis, olfactiva e gustativa. Quando se trata de casos extremos, esses sentimentos podem ser muito chato. Uma senhora teve que parar todos os relógios em sua casa porque ela sentia que o tique-taque soou tão alto que não podia suportá-lo; muitos tiveram que começar usando óculos escuros, porque a luz do dia era tão intensa que deslumbrou. Algumas pessoas acham que a pele e couro cabeludo torna-se tão sensível que parece sentir insetos que rastejam sobre eles.Palpitações são sentidas mais profundamente e pode até se sentir um zumbido nos ouvidos (zumbido - veja abaixo). Muitos se queixam que eles percebem o gosto metálico na boca e alguns percebem odores raros e desagradáveis ​​que parecem que vêm do seu corpo. Estas sensações, mesmo perceber odores que geralmente nenhuma outra pessoa percebe como foram descritos em estados de ansiedade, apesar de não ingerir benzodiazepinas. Tais como insónia e pânico, são provavelmente agravada pela atividade do SNC. Este estado de hiper-vigilância faz parte da resposta de medo que as benzodiazepinas reduziam,mas também reaparece como um ressalto durante a redução da dose ou suspensão total do medicamento.

Estes sentimentos estão de volta ao normal na medida que a redução de droga progride, e algumas pessoas estão muito felizes com clareza renovada, aparentemente extraordinários com suas percepções. Apenas durante a redução ou após o nível de suspensão se percebe o embotamento de sentidos que benzodiazepinas tinham causado. Uma mulher descreveu como eu estava animada quando de repente podia ver claramente cada uma das lâminas de grama em seu gramado, que parecia um novo tom de verde mais brilhante do que antes; Era como se um véu tivesse subido diante de seus olhos. Portanto, esses sentimentos não tem que ser um motivo de medo; Além disso, eles podem ser considerados como sinais de melhoria.

- Despersonalização, desrealização.

 Uma redução ou interrupção do uso benzodiazepinas pode causar despersonalização e sentimentos de irrealidade associados, embora estes sintomas também ocorrem em estados de ansiedade. Eles ocorrem mais frequentemente se feito muito rápido uma suspensão de potente benzodiazepínico e parecem ser particularmente pronunciado com a suspensão do Clonazepam (Klonopin / Rivotril). Quando a pessoa está nesse estado, ela sente que esta separada do seu corpo e quase tem a sensação de que ele está assistindo de fora. Experiências semelhantes estão descritas no momento imediatamente anterior da morte, quando a pessoa sente que ele está voando sobre o seu corpo e está longe das coisas que acontecem abaixo. Eles também têm sido descritas por pessoas que enfrentam emergências extremas e em indivíduos submetidos a tortura. É claro, portanto, que tais manifestações não são o consumo típico de benzodiazepinas.

Estes tipos de experiências provavelmente representam uma reação defensiva normal que ocorre como proteção contra o sofrimento intolerável de intensidade. Pode ser que, nestas reações está envolvido um mecanismo do cérebro semelhante ao estado de paralisia ou "congelar" de alguns animais quando confrontados com um perigo inevitável. Como no caso de outros sintomas de abstinência de benzodiazepinas, estas manifestações são resolvidas com o tempo e não deve ser interpretado como anormal ou como sinais de demência.

- Alucinações, delírios e distorções de percepção.

 Os sintomas da retirada de benzodiazepinas provocam em algumas pessoas alucinações. Algumas pessoas que suspenderam a droga a uma taxa muito rápida ou súbita tiveram alucinações horríveis, mas para o leitor se acalmar, deve-se notar que estes são casos extremamente incomuns, se os programas de redução propostos no Capítulo Método Ashton. Se realmente ocorrer alucinações, eles são geralmente visual, por exemplo, alguns pacientes relataram que tinham visto um grande morcego empoleirado em seu ombro, ou tinha visto cabeça com chifres de alguém aparecer, mas alucinações auditivas, olfativas também pode ocorrer. De qualquer forma, existem outras alucinações que parecem assustar menos como ver criaturas pequenas, geralmente insetos, que podem estar associados com a sensação de insetos que caminham a pele (alucinações semelhantes ocorrem em casos de abstinência de cocaína e anfetaminas). Em alguns casos, alucinações são combinados com ilusões perceptivas e equívocas. Por exemplo, um casaco pendurado em uma porta pode causar a ilusão de óptica de ver uma pessoa. distorções perceptivas é outro tipo,ver que o chão é, aparentemente, para os lados e as paredes se inclinam para dentro.

Provavelmente os mecanismos que são operados no caso destes sintomas são semelhantes às que causam os "DTS" com os exemplos clássicos de alucinações de elefantes cor de rosa ou ratos em casos de "delirium tremens" como uma manifestação a retirada do álcool.benzodiazepinas causam profunda interrupção do cérebro, e a suspensão improvisada pode ser acompanhada por uma libertação de dopamina, serotonina e outros neurotransmissores que causam alucinações em distúrbios psicóticos, bem como em casos de a retirada do álcool e em casos de abuso de cocaína, anfetaminas e LSD.

Uma vez que as alucinações, que parecem reais no momento, reconhecem "simplesmente", como alucinações, eles imediatamente se tornam menos alarmante. Eles não são sinais que anunciam o início da loucura, mas apenas um exemplo das "piadas" que fazem benzodiazepínicos no cérebro, que, no devido tempo, recupera o seu funcionamento normal sozinho. Geralmente, um bom conselheiro pode tranquilizar a pessoa que sofre de alucinações causadas pela retirada de benzodiazepinas. De qualquer maneira, as pessoas que reduzem gradualmente doses de benzodiazepínicos não deve se preocupar com isso.

- Depressão, agressão, obsessões.

 Os sintomas depressivos são comuns tanto durante o uso prolongado de benzodiazepinas como durante a redução e / ou após a suspensão total do medicamento. não é de estranhar que alguns pacientes se sentem deprimidos, se considerarmos a combinação de outros sintomas físicos e psicológicos que podem afetar. Às vezes, a depressão torna-se grave o suficiente para ser classificado como "transtorno depressivo maior", para usar o termo psiquiátrico. Esta desordem envolve o risco de suicídio e pode requerer tratamento psiquiátrico com psicoterapia e / ou drogas antidepressivas.

A depressão grave pode ser causada por alterações bioquímicas que ocorrem no cérebro que são causadas por benzodiazepinas. As benzodiazepinas são conhecidos para reduzir a actividade de serotonina e norepinefrina (noradrenalina), neurotransmissores que acredita-se estar estreitamente relacionado com a depressão. Entre os antidepressivos os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (os "SSRIs" como Prozac,Citalopram), que se acredita atuar através do aumento da atividade destes neurotransmissores.

Durante a redução da dose e / ou após a cessação de benzodiazepinas, a depressão pode ser prolongada (ver a secção sobre os sintomas de tipo prolongada) e, se não forem resolvidas dentro de algumas semanas e não responde aos métodos simples para tranquilizar o paciente e dar incentivo, então vale a pena abordar um médico e, talvez, iniciar o tratamento com um medicamento antidepressivo (ver secção sobre drogas adjuvantes). Durante a redução e / ou após a descontinuação da droga, depressão responde a antidepressivos da mesma maneira ele responde na depressão que não está envolvido o uso de benzodiazepinas. Se acontece que, como em muitos casos, o doente já está a tomar um fármaco antidepressivo em combinação com as benzodiazepinas, que é importante continuar a tomar o antidepressivo até depois da benzodiazepina estar completamente suprimida. Redução e / ou descontinuação do fármaco antidepressivo pode ser tida em conta e planejar separadamente numa fase posterior (ver Capítulo II, programa 13).

Agressividade também está ligada a redução da atividade da serotonina e podem ser a manifestação de sintomas de raiva e irritabilidade durante a redução da dose e / ou após a suspensão da droga,está relacionada com os mecanismos semelhantes aos da depressão. No entanto, geralmente esses sintomas desaparecem espontaneamente e não duram por muito tempo. distúrbios obsessivos (TOC, transtorno obsessivo-compulsivo) também responder ao tratamento com o ISRs, o que sugere que, nestes casos, é operado de um mecanismo de ação semelhante. Pode ser que as características obsessivas aumentem à medida que a suspensão temporária durante e / ou a suspensão da droga e refletir uma mistura de ansiedade e depressão. Estes tendem a ser resolvido espontaneamente, como diminui o nível de ansiedade.

- Sintomas do tipo muscular.

 As benzodiazepinas são eficazes como drogas relaxantes e são utilizados clinicamente para tratar distúrbios espásticos, variando de lesões e doenças da medula espinhal para os espasmos musculares extremamente dolorosas causadas pelo tétano ou da raiva (ou hidrofobicidade). Portanto, não é surpreendente que a suspensão destas drogas após o uso prolongado é associado com um efeito de aumento da tensão muscular. Este fenomeno explica muitos dos sintomas observados durante a redução da dose e / ou de suspensão das benzodiazepinas. É muito comum rigidez muscular dos membros, costas, pescoço e da mandíbula, e o estado de tensão constante também explica as dores musculares individuais, os quais estão distribuídos de um modo muito semelhante. Normalmente, a dor de cabeça é devido à tensão ( "tensão dor de cabeça") causada pela contração dos músculos do pescoço, do couro cabeludo (escalpe) e testa, e são muitas vezes descritos como sensação de "ter uma faixa apertada em torno da cabeça". Provavelmente, a dor é evidente na mandíbula e dor de dente são causadas pela pressão exercida pelo aperto do maxilar, o que muitas vezes acontece inconscientemente durante o sono.

Ao mesmo tempo, os nervos que estimulam os músculos estão em um estado de hiperexcitabilidade, e isso traz sintomas como tremores, tiques, espasmos e contrações musculares, e choque excessivo a qualquer estímulo, incluindo o menor. Toda essa atividade constante contribui para causar uma sensação de cansaço e fraqueza (pernas vacilar ou "pernas de geléia"). Além disso, os músculos, especialmente os pequenos músculos do olho, não são bem coordenados, e isso pode causar visão turva ou dupla, ou pode causar espasmos das pálpebras (blefaroespasmo).

Nenhum desses sintomas é prejudicial, e não deve ser uma preocupação, uma vez que eles entenderam como eles funcionam e qual a sua origem. Dores e rigidez muscular na verdade tem muito pouca diferença com as sensações considerados normais depois de fazer exercícios físicos em uma pessoa normal e seria interpretado positivamente, mesmo em um atleta bem treinado depois de ter corrido uma maratona.

Você pode tomar várias medidas para aliviar estes sintomas, tais como exercícios de alongamento muscular como ensinado na maioria dos ginásios, exercício moderado, banhos quentes, massagens e exercícios de relaxamento em geral. No início, estas atividades podem aliviar os sintomas temporariamente, mas se praticado regularmente, pode acelerar a recuperação do tônus ​​muscular normal, que vai acontecer de qualquer maneira, de forma espontânea no final do processo.

- Sensações corporais.

 Durante a redução e / ou após a cessação das benzodiazepinas são comuns sensações de todos os tipos, tais como formigamento,dormência em determinadas áreas do corpo, sensação de choque eléctrico, sensações de frio e calor, coceira e dor. É difícil dar uma explicação exata da causa dessas sensações mas como os nervos motores sensoriais e suas ligações com a medula espinal e do cérebro se tornam hiperexcitável durante a redução da dose e / ou depois a suspensão de fármaco. Pode  receptores sensoriais da pele e músculo e tecido periosteal ter reações de gatilho caoticamente em resposta a estímulos que, em situações normais não afetam.

Na minha clínica, estudos de condução nervosa realizados em pacientes com estes sintomas não mostraram nenhuma anormalidade; por exemplo, não havia nenhuma evidência para demonstrar a existência de neurite periférica. No entanto, às vezes, os sintomas eram numerosos o suficiente para desorientá-los a procurar neurologistas. Três pacientes que sofrem de uma sensação de dormência, espasmos musculares e também visão dupla foram diagnosticados com esclerose múltipla. Este diagnóstico foi abandonado e todos os sintomas desapareceram rapidamente após o paciente suprimir benzodiazepinas.

Portanto, embora estes sintomas são desconcertantes não são uma preocupação. Em casos muito raros, pode persistir (ver secção sobre os sintomas do tipo prolongada). As mesmas técnicas, tal como sugerido na seção sobre sintomas musculares (acima) pode contribuir muito para aliviar, e geralmente desaparecem após a droga suspender.

- Coração e os pulmões.

 Palpitações, coração acelerado, pulso rápido, rubor, sudorese e falta de ar são sintomas que muitas vezes acompanham os ataques de pânico, mas também pode ocorrer sem ocorrer esses transtornos de pânico. Eles não indicam qualquer doença cardíaca ou doença pulmonar, mas são simplesmente outra expressão da hiperatividade do sistema nervoso autônomo. Como explicamos na seção sobre ataques de pânico, respiração lenta e relaxamento pode fazer muito para controlar estes sintomas. Não se preocupe com eles, eles são manifestações aceitáveis e normais pela retirada da medicação e nunca são prejudiciais.

- Problemas de equilíbrio.

 Enquanto você está reduzindo a dose de benzodiazepinas ou ingestão já suspensas, algumas pessoas sentem uma certa instabilidade,às vezes parece cambalear, como se alguém estivesse empurrando para o lado ou ter tonturas. Uma função do órgão importante que controla a estabilidade e equilíbrio do motor é parte do sistema nervoso central chamada cerebelo. Esse órgão, que é embalado com receptores GABA e receptores de benzodiazepinas é uma tecla de ação de benzodiazepínicos. doses excessivas de benzodiazepinas e álcool, causando instabilidade na deambulação, fazem que o discurso se torne confuso e causam falta de coordenação geral, incluindo a incapacidade de andar em linha reta. sistemas de ação que operam no cerebelo pode levar algum tempo para se recuperar após a suspensão das benzodiazepinas e sintomas podem persistir até que o processo esteja completo. Exercícios como estando em um pé, primeiro com os olhos abertos e, em seguida, com os olhos fechados, pode acelerar a recuperação.

- Problemas digestivos.

 Algumas pessoas não têm absolutamente nenhum problema com o aparelho digestivo durante a redução ou após a descontinuação destas drogas, e pode até ser que o gosto do alimento perceptível melhore. Outros pacientes podem queixar-se de uma série de sintomas relacionados com a síndrome do intestino irritável. Estes sintomas incluem náuseas, vómitos, diarreia, constipação, dor abdominal, flatulência, distensão abdominal com presença de gás e queimação (azia). Muitos destes doentes têm se senti tão mal por causa destes sintomas que foram submetidos a estudos gastrointestinais em hospitais, geralmente sem encontrar qualquer anormalidade. Em parte, estes sintomas podem ser devido a atividade excessiva do sistema nervoso autonomo, o qual controla a motilidade e secreções do intestino e que reage de forma marcadamente ao stress, mesmo esforço que representa a redução e / ou suspensão benzodiazepinas. Além disso, também no intestino há benzodiazepínicos receptores. Não se sabe com certeza o que as funções desses receptores são ou como eles são afetados pela presença de benzodiazepinas ou redução ou suspensão dos mesmos, mas alterações que ocorrem nestes receptores podem ter alguma importância em aumentar irritabilidade intestinal.

Por vezes, durante a redução destas drogas ou após a suspensão ocorre uma considerável perda de peso (aprox. 3,5 a 4,5 kg, e ainda mais). Isto pode ser causado por um efeito de ressalto sobre o apetite, uma vez que tem sido demonstrado que as benzodiazepinas aumentam o apetite em animais. Por outro lado, algumas pessoas ganham peso durante a redução da dose destes medicamentos. De qualquer forma, nenhuma mudança de peso é importante o suficiente para se preocupar e a pessoa retorna rapidamente ao peso normal após a suspensão total da droga. Algumas pessoas têm dificuldade em engolir e a garganta especialmente se eles comem na companhia de outras pessoas. Normalmente, este é um sintoma de ansiedade e é bem conhecido em estados ansiosos. Praticar relaxamento, comer sozinho, mastigar pequenas mordidas com goles de líquido e não apressar as coisas,mais fáceis e o sintoma é resolvido com o diminuir do nível de ansiedade.

A maioria dos sintomas digestivos ficam melhor depois da suspensão de benzodiazepinas mas em alguns casos os sintomas persistem e se tornam tipo estendido, o que provocou temores de ter alergias ou infecção por fungos alimentícios em alguns pacientes. Todos estes tópicos são discutidos em mais detalhes na seção sobre sintomas do tipo prolongado.

- Sistema imunológico.

 "Por que eu tenho tantas infecções?" Esta questão é frequentemente solicitada por pacientes que estão reduzindo a dose de benzodiazepínicos. Eles parecem ser propenso a resfriados, sinusite, infecções de ouvido, cistite, candidíase oral e vaginal, outras infecções de pele ou unhas por fungos, lábios rachados, úlceras na boca e até mesmo a gripe. Eles também são antibióticos adversos frequentes utilizados no tratamento de algumas reações de infecções bacterianas.

Não está claro se realmente há uma maior incidência de infecções em pessoas que estão reduzindo as doses de benzodiazepínicos, uma vez que não existem estudos comparativos com grupos de indivíduos semelhantes em outros aspectos que não foram expostas a benzodiazepínicos. No entanto, existem muitos fatores que afetam o sistema imunológico. Um deles é o stress, resultando na produção do hormonio do stress, o cortisol, que inibe as respostas imunitárias. Outro fator é a depressão, também relacionada com o estresse e a secreção aumentada de cortisol. níveis de cortisol aumentaram pode reduzir a resistência à infecção e infecções emergentes ainda piores. Sem dúvida, a redução e / ou descontinuação do benzodiazepinas pode causar o stress, mas curiosamente, em pacientes que foram estudados os valores das concentrações de cortisol no plasma foram baixos. Portanto, este argumento permanece um mistério e, provavelmente, no valor de mais estudos. A mensagem que gostaria de transmitir para as pessoas que estão reduzindo a dose de benzodiazepina depois de completamente parada é para levar uma vida saudável, que inclui uma dieta equilibrada, muito exercício e descansar,evitar o estresse adicional quando possível. A redução gradual da dosagem é a melhor maneira de reduzir o stress da retirada gradual.

- Problemas relacionados com as glândulas endócrinas.

  Sem qualquer dúvida, as benzodiazepinas têm efeitos no sistema endócrino, mas estes não têm sido estudados em detalhe em seres humanos, ou durante o uso prolongado de benzodiazepinas ou para a redução e / ou ingestão de suspensão. Muitas mulheres sofrem de sintomas relacionados com a menstruação, mas estes são comuns em muitas mulheres em geral, e não há nenhuma evidência forte que tem que atribuir diretamente ao uso de benzodiazepínicos. Há uma proporção de mulheres que o uso prolongado de benzodiazepínicos e que sofreram uma histerectomia, mas novamente repetimos, não há nenhuma evidência de que existe uma conexão direta com o uso de benzodiazepinas. Às vezes, homens e mulheres que ingeriram benzodiazepinas queixam de inchaço da mama ou congestionamento (hiperemia) e é possível que os benzodiazepínicos afetem a secreção do hormônio prolactina. Sintomas relacionados com as glândulas endócrinas que são devidos às benzodiazepinas melhoraram após suspensão.

- Convulsões.

 As benzodiazepinas são anticonvulsivantes potentes. Eles podem salvar a vida da pessoa que está em "estado de mal epiléptico" (repetido ataques um após o outro) e ataques causados por overdose de certos medicamentos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos). No entanto, a redução rápida ou de suspensão, especialmente quando se lida com as benzodiazepinas de alta potência, pode precipitar convulsões como efeito de ricochete. Isso raramente acontece no caso das benzodiazepinas eliminação lenta (por exemplo., Diazepam) ou redução lenta e gradual dos programas de doses, mas se isso acontece nestas circunstâncias, é geralmente um ataque isolado e não causa dano duradouro. Outros fenômenos observados durante a redução da dose rápida e / ou após a interrupção abrupta dessas drogas são sintomas psicóticos, estados de confusão mental graves e delírios, mas reiteramos que esses eventos acontecem raramente se a redução e / ou suspensão são feitos de forma gradual. programas de redução gradual ou uso de baixas doses pode ter certeza que você será capaz de evitar essas complicações.

Abstinência de Ansiolíticos Benzodiazepínicos 1

 Este capítulo trata do que acontece quando as benzodiazepinas são removidos do corpo durante e após a redução da ingestão total de suspensão. Principalmente, a questão dos sintomas de abstinência e como lidar com eles, se eles se manifestarem (nem todas as pessoas apresentam abstinência).

Devemos salientar que os sintomas de retirada podem ser reduzidos em grande parte pela redução da dose lentamente e, sendo adaptado às necessidades pessoais de cada um. Apesar disso, os usuários de benzodiazepínicos a longo prazo começam a sentir os sintomas da "retirada" enquanto ainda tomam a droga. Isto é devido a um processo de desenvolvimento chamado de tolerância à droga,que, por vezes,fazem os médicos aumentar a dose ou acrescentar outros benzodiazepínicos. A análise do estudo realizado nos primeiros 50 pacientes que foram a minha clínica para tratar a dependência de benzodiazepinas, demonstrou que todos eles já tinham sintomas quando eles apareceram pela primeira vez, enquanto eles estavam usando benzodiazepínicos (12 deles estavam tomando simultaneamente dois tipos de benzodiazepinas que haviam sido prescritos para eles). Aqueles sintomas incluíram uma grande variedade de manifestações,conhecido como sintomas de abstinência tipo benzodiazepina psicológica e física. nestes pacientes, o processo de diminuição lenta da dose de benzodiazepinas causou um ligeiro aumento destes sintomas, o que diminuiu depois suspensão total da droga.

As pessoas que tinham sintomas graves após a descontinuação da droga benzodiazepinas geralmente tinham abandonado muito rapidamente. A falta de explicações sobre os sintomas muitas vezes causa desconforto e aumentou os temores ( "Eu estou ficando louco?") E isso, por si só, os sintomas amplificam. Por causa dessas experiências que os assustava, esses pacientes acabaram sofrendo de um transtorno de estresse pós-traumático semelhante ( "transtorno de estresse pós-traumático", ou PTSD) síndrome de desordem. No entanto, compreender as razões que possam surgir algum destes sintomas e a natureza deles pode ajudar muito a aliviar a confusão e medo associado com a suspensão de benzodiazepínicos e também pode ajudar a prevenir sequelas a longo prazo . As reações para a suspensão da droga em efeito, constitui uma resposta normal à interrupção de muitas drogas consumidas cronicamente, tais como álcool, opiáceos, antipsicóticos, antidepressivos, e até mesmo alguns medicamentos para angina e hipertensão.

- Mecanismos de reação para a descontinuação do fármaco.

Geralmente, as reações de suspensão dos fármacos é oposta ao que o fármaco tinha de benefício no início do tratamento. No caso das benzodiazepinas, a interrupção após uso crônico,causava falta de sonhos é substituída pela insônia e pesadelos; relaxamento muscular, aumento da tensão e espasmos musculares;calma por ansiedade ou pânico; efeitos anticonvulsivantes por convulsões epilépticas. Estas reações são causados ​​pela exposição abrupta de mecanismos adaptativos que ocorreram no sistema nervoso, em resposta à presença crônica da droga. Rapidamente a suspensão do fármaco abre as comportas, o que resulta em uma hiperatividade rebote de todos os sistemas que tinham sido atenuados pela presença de benzodiazepinas e já não encontram resistência. Quase todos os mecanismos excitatórios do sistema nervoso começam a funcionar "em ultrapassagem" e até novas formas de adaptação ao estado em que estão, na ausência da droga, o cérebro e o sistema nervoso periférico permanecem temporariamente em um estado de hiperexcitabilidade e são extremamente vulneráveis ​​ao estresse.

 Os sintomas de abstinência de tipo agudo.
 O efeito mais acentuado de benzodiazepínicos é o seu efeito ansiolítico, é por isso que eles nasceram e se tornou importante como tranqüilizantes. Como resultado, quase todos os sintomas de abstinência de tipo agudo são precisamente aqueles que estão relacionados à ansiedade. Estes sintomas foram descritos como manifestações que acompanham os estados de ansiedade em pessoas que nunca tinham tomado uma benzodiazepina e que já tinham sido reconhecidas como sintomas físicos e psicológicos relacionados à ansiedade muito antes de benzodiazepinas foram descobertos. Apesar disso, alguns grupos são particularmente sintomas típicos da suspensão de benzodiazepinas. Tais sintomas incluem hipersensibilidade (ruído, luz, sensações táteis, sabor e cheiro) estímulos sensoriais e distorções de percepção, entre os quais podemos citar como exemplos a sensação de que o chão se move com movimento de balanço , sensações de movimento em geral, a impressão que as paredes ou piso estão inclinado, a sensação de caminhar sobre o algodão. Também parece ter uma incidência mais elevada de fenômenos de despersonalização, sensação de irrealidade (desrealização), e formigamento ou dormência. Alucinações, distorção da imagem corporal (p. Ex. "Eu sinto que minha cabeça é como uma bola de futebol ou de um balão"), a sensação de insetos rastejando sobre a pele, espasmos musculares e perda de peso não são incomum durante a redução e suspensão após a ingestão de benzodiazepinas .
 Sintomas que os pacientes descrevem na espontaneamente. É certamente uma lista muito longa e provavelmente não cobre toda a gama de sintomas que podem ocorrer. Claro, nem todos os pacientes que sofrem todos os sintomas e nenhum dos sintomas é inevitável. Os sintomas de abstinência parecem identificar e atingir os pontos mais vulneráveis ​​do paciente: se ele está propenso a dores de cabeça, enxaquecas ficam mais forte durante a redução da dose e / ou após a suspensão; se ele tem uma certa predisposição para "IBS" pode agravar os sintomas digestivos. Quase sempre, estes sintomas são temporários e podem ser minimizados. Se for bem compreendido o que faz com que os gatilhos causem menos medo e parecem menos importantes ou estranhos. Além disso, os pacientes podem aprender técnicas para aliviar ou controlar muitos destes sintomas: pode fazer muito para ajudar a si mesmo.

Sintomas da Abstinência - Tabela 1
- Sintomas psicológicos
      Excitabilidade (agitação, inquietação)
      Insônia, pesadelos, outros distúrbios do sono
      Aumento da ansiedade, ataques de pânico
      Agorafobia, fobia social
      Distorções de percepção
      Despersonalização, desrealização
      Alucinações, percepções equivocadas
      depressão
      obsessões
      idéias paranóides
      Raiva, agressividade, irritabilidade
      Falta de memória e falta de concentração
      memórias intrusivas
      Craving (raro)

- Sintomas físicos
      Dor de cabeça
      Dor / rigidez - (nos membros, costas, pescoço, dentes, mandíbula)
      Formigamento, dormência, sensação alterada - (nos membros, face, tronco)
      Fraqueza (pernas floxas ou "perna de geléia"
      Fadiga, sintomas semelhantes aos da gripe
      espasmos musculares, empurrões, contrações musculares e sensações de "choque elétrico"
      requebro
      Zumbido (zumbido nos ouvidos)
      Double Vision / turva, irritação ou olhos secos
      tremores
      Hipersensibilidade - (luz, o ruído, a sensações táteis, paladar, olfato)
   
- Sintomas gastrointestinais
      náuseas, vômitos, diarreia,
      Constipação, dor, distensão, dificuldade em engolir)
      Mudanças no apetite e / ou peso
      boca seca, gosto metálico, a percepção de cheiros incomuns
      Vermelhidão / sudorese / palpitações na barriga
      dificuldades urinárias / problemas menstruais
      erupção cutânea, comichão
      Convulsões (Raro)


 Todos estes sintomas foram descritos por pacientes que foram reduzindo a dose ou em suspensão e que faziam consumo de benzodiazepinas; Eles não são listados em qualquer ordem particular, e algumas dessas manifestações, se houver, são típicos da retirada da benzodiazepina. Provavelmente, esta lista não está completa. Assuntos diferentes que sofrem de diferentes combinações destes sintomas.A maioria nao vai ter todos estes sintomas!

- SINTOMAS DETALHADOS

-Insônia, pesadelos, outros distúrbios do sono.

 O sono produzido por benzodiazepinas, embora à primeira vista pode parecer relaxante, não é um sono normal. Benzodiazepinas inibem tanto a fase de sonho do sono (sono "REMS", sigla para "movimento rápido dos olhos sono" ou "fase do sono de movimento rápido dos olhos"), como o sono profundo (SWS, Inglês "sono de ondas lentas "). O tempo de sono extra que os benzodiazepínicos fornecem principalmente pertence à fase de sono leve, denominada Fase 2 ,fases do sono REM e SWS são as duas mais importantes do ciclo do sono e são essenciais para a saúde. Estudos sobre privação de sono que qualquer diferença que possa ocorrer rapidamente compensado por um mecanismo de retorno aos níveis normais, logo que as circunstâncias o permitam.

Para os indivíduos que habitualmente ingerem benzodiazepinas, REMS e estágios SWS tendem a retornar aos níveis anteriores ao uso das drogas (por causa da tolerância), mas permanece o déficit originail. Após a suspensão, mesmo após anos de benzodiazepina, que ocorre como um efeito de ricochete um aumento marcado na fase REMS, o que também torna-se mais intenso. Consequentemente, os sonhos tornam-se mais vivos, você pode ter pesadelos e isso faz que a pessoa a acorde frequentemente durante a noite. Esta é uma reação normal da suspensão de benzodiazepinas e, embora desagradável, é um sinal de que o paciente está prestes a melhorar. Quando compensar o défice de fase REMS, geralmente após 4-6 semanas, os pesadelos tornam-se menos frequente e desaparecem gradualmente.

Após a descontinuação da droga, o retorno da fase SWS parece demorar mais tempo, provavelmente porque o nível de ansiedade é alta, o cérebro está em um estado de hiperatividade é difícil relaxar completamente. Pode ser que a pessoa tenha dificuldade em adormecer e pode sentir sintomas de "Síndrome das Pernas Inquietas" (em Inglês conhecido como "síndrome das pernas inquietas"), músculo puxa súbita (mioclonia) enquanto você está dormindo ou eles podem de repente sentir um sacudimento ou um começo por causa de uma alucinação ou por causa de um ruído muito forte (Hypnagogia), e nestes casos despertar. Esses distúrbios também pode durar poucas ou várias semanas, às vezes até meses.

No entanto, todos estes sintomas desaparecem com o tempo. A necessidade de sono é tão atraente que no final do processo retorna para o sono normal prevalecer. Enquanto isso, pode ser útil tomar certas medidas para uma boa higiene do sono, tais como evitar chá, café ou outros estimulantes ou álcool perto de deitar, ouvir gravações para relaxamento, aplicando técnicas de gestão de ansiedade tipo meditação guiada e exercício físico. Também pode ser útil para levar toda ou grande parte da dose de benzodiazepina à noite, durante o período de redução. Em alguns casos, pode ser que a administração de outra droga (ver abaixo a secção em drogas adjuvantes) é recomendado.

- Memórias intrusivas.

 Um sintoma muito interessante entre os pacientes que estão reduzindo as doses de benzodiazepínicos ou suspenderam totalmente a droga,estão certos episódios que podem ser chamados de "memórias intrusivas". De repente, a mente evoca uma imagem vívida de alguém que não vêem há anos. Às vezes até parece ver o rosto da outra pessoa quando olham no espelho. Parece que essa memória é evocada não intencionalmente e pode aparecer repetidamente,invadindo outros pensamentos. O que é muito interessante neste tipo de memória é que geralmente surgem ao mesmo tempo que os sonhos vívidos começam a aparecer, o que pode aparecer com um atraso de uma semana ou duas no princípio da redução da dose. Uma vez que estudos recentes do sono indicam que algumas fases do sono (REMS e SWS) são importantes nas funções mnemônicas, é provável que estas memórias são sonhos e estão inter-relacionados. Em ambos os casos, este fenômeno pode anunciar o regresso das funções mnemônicas ao normal e, embora eles às vezes são muito desagradáveis, eles podem ser considerados como um passo a frente no caminho para a recuperação.

Outras características da redução e / ou suspensão de benzodiazepinas são memória fraca e falta de concentração, os sintomas são provavelmente devido aos efeitos persistentes da droga. Aqueles que aconselham o paciente devem estar dispostos a repetir as palavras de encorajamento repetidamente, semana após semana, porque os pacientes simplesmente pode esquecer muito rapidamente.

- Ataques de pânico.

 Os ataques de pânico podem surgir pela primeira vez durante a redução e / ou descontinuação da droga, embora alguns pacientes já têm uma vasta experiência nestes sintomas. A atriz Glenda Jackson, que não consome benzodiazepinas, os descreveu assim: "Meu Deus,os ataques de pânico dão a sensação que está morrendo, o coração bate tão forte que parece que vai saltar para fora do peito; afogá-lo e você começa sentir que não pode respirar - e tudo isso acompanhado por um tremor terrível e uma sensação de estar muito frio "(revista" Sunday Times", página 15, 17 de outubro de 1999.).
 Estes ataques são característicos de alguns estados de ansiedade e são o resultado de tempestades reais e hiperatividade central e periférico, especialmente nos centros envolvidos nas "reações de medo e fuga" resposta a emergências do sistemas nervoso. Os centros nervosos que controlam essas reações foram inibidas por benzodiazepinas e pode retornar com vigor renovado como as benzodiazepinas gradualmente eliminadas do corpo.

Por mais irritante que eles são, ataques de pânico nunca é fatal e geralmente duram pouco mais de 30 minutos. Além disso, você pode aprender a exercer algum controle quando eles ocorrem. Abaixo estão várias maneiras descritas a aprender a gestão de um ataque de pânico,é uma habilidade que melhora com a prática e formação necessária na própria casa. No entanto, ataques de pânico e outros sintomas de abstinência tendem a manifestar-se nos momentos mais inapropriados, muitas vezes quando você não está em casa. Nestas circunstâncias, é importante manter a calma e não ser tentado pelo desejo de escapar. Dr. Peter Tyrer sugere a seguinte técnica quando um sintoma grave devido à abstinência, tais como quando um ataque de pânico ocorre enquanto você está empurrando o carrinho de compras em um supermercado ocorre:

"Comece a respirar maneira mais lenta e profunda, garantindo que o ar penetre e alcançe a parte inferior dos pulmões em vez disso, atinge apenas a parte superior do tórax"

"Ao fazer isso, você vai se sentir seus braços e mãos começam a relaxar e, enquanto segura o carrinho de supermercado."

"Não se mova até que você sinta a tensão fluindo para fora através de suas mãos. Com cada respiração profunda você sentirá a tensão aumenta e à medida que flui para fora sintomas são aliviados ou desaparecem."

Peter Tyrer, Como parar de tomar tranquilizantes, Sheldon Press, Londres 1986, p.63.

Perceba que um ataque de pânico pode ser controlada sem recorrer a um comprimido é um grande impulso para a auto-confiança, e apenas aprender novas estratégias para lidar com o estresse muitas vezes é a chave para o sucesso em suspensão benzodiazepinas. Os ataques de pânico geralmente desaparecem dentro de seis semanas após a descontinuação da droga.

- Ansiedade generalizada, pânico e fobias.

 Há muitas técnicas que não envolvem o uso de drogas para ajudar as pessoas que sofrem de ansiedade. Algumas delas estão listados abaixo, mas é certamente além do escopo deste texto para mencionar todas as técnicas que podem ser aplicadas e dar explicações detalhadas de cada. Nenhum deles é essencial para qualquer pessoa que esteja ou tenha suspendido a redução da ingestão de tranquilizantes, mas pode ser útil para pessoas que têm dificuldades.

(1) as técnicas psicológicas

A terapia comportamental
Destina-se a substituir comportamentos relacionados à ansiedade a comportamentos mais adequados

relaxamento gradual dos músculos (reduzido a tensão muscular e alivia a ansiedade)

respiração diafragmática (muitas pessoas que sofrem de ansiedade hiperventilar)

imagens guiadas (focalizar a atenção sobre agradáveis ​​situações, relaxante, eles também podem ser usados ​​em gravações caseiras com música e palavras que têm um efeito tranqüilizante)

situações controladas que causam medo, aumentando gradualmente a exposição a eles até que a ansiedade diminui a exposição

A terapia comportamental cognitiva
 Ela ensina os pacientes a entender os padrões de pensamento para si e reagem de forma diferente a situações que provocam ansiedade

Terapias que ensinam a lidar / controlar a ansiedade (técnicas de aprendizagem) para evitar situações que provoquem ansiedade e lidar com isso, se esse sintoma aparece

Re-treinar e exercitar as habilidades cognitivas do paciente

(2) técnicas médicas complementares

acupuntura

aromaterapia

Massagens, reflexologia

homeopatia

(3) O exercício e outras técnicas

Esportes - aeróbica, corrida, natação, "pilates", andar a pé e qualquer outra atividade dinâmica que você goste.

Yoga - Muitos tipos e várias técnicas diferentes

Meditação - Muitos tipos diferentes e várias técnicas

 A escolha de cada uma dessas técnicas e a resposta a elas depende de cada indivíduo. As várias técnicas psicológicas que tenham sido formalmente testadas e são aquelas que dão os melhores resultados a longo prazo. Apesar disso, o resultado depende em grande parte da habilidade do terapeuta, bem como o seu conhecimento das benzodiazepinas, e a afinidade criada entre terapeuta e paciente.

De técnicas médicas complementares, tudo pode ser útil durante a prática, mas os efeitos tendem a ser de curta duração. Por exemplo, pacientes em minha clínica que seguiu um curso de 12 sessões de acupuntura conduzidas por um acupunturista com uma boa preparação, tanto a acupuntura chinesa e ocidental, este tratamento gostou e se sentiu relaxado durante a sessão, mas não houve melhorias a longo prazo do que outros que não tinham feito acupuntura.

Alguns indivíduos respondem muito bem às técnicas de ioga e meditação. Em particular, houve um paciente que estava forçando estar em uma cadeira de rodas por causa de uma paralisia espástica e que também era cego poderia suspender a ingestão de todos os benzodiazepínicos tomando exclusivamente com a ajuda de uma técnica de meditação. Ele também melhorou sua espasticidade. No entanto, note que nem todos podem dedicar concentração física e mental necessária para praticar estas técnicas. O exercício físico, praticada dentro das possibilidades de cada um, é sempre benéfico para todos.

Em conclusão, existem várias abordagens adequadas para os diferentes tipos de pessoas, mas você precisa personalizar e adaptar-se às suas necessidades pessoais. . Se você acredita em um determinado método em particular, provavelmente, isso é o que vai fazer bem.


Método Ashton

 Quando eu comecei minha experiência para o tratamento da dependência de benzodiazepinas em 1982, ninguém tinha muita experiência em redução da dose e / ou suspensão completa destes medicamentos. No entanto, conforme explicado no Capítulo I, os mesmos pacientes exerceram forte pressão para obter ajuda e conselhos sobre como deixar a droga. Assim, juntamente com eles, tentamos encontrar maneiras de conseguir isso. Num primeiro momento, a redução e subsequente suspensão foi um processo de testes e ensaios (e às vezes erro) feito com a colaboração de todos, mas como os experimentos progrediu e adquirimos experiência, surgiram alguns princípios gerais a serem observadas para redução e / ou suspensão, ou métodos que funcionaram melhor na maioria dos casos.

Etes princípios gerais, obtidos com a ajuda destes 300 pacientes que foram à clínica até 1994, foram sucessivamente confirmada nos anos seguintes por centenas de pessoas que consumiam benzodiazepinas e que estava em contato através de grupos de apoio tranqüilizantes para as pessoas que fizeram uso tanto no Reino Unido e no exterior, e através de contatos com pessoas de muitos países.

Ele rapidamente tornou evidente que a redução e a experiência de cada pessoa e / ou suspensão dos medicamentos era única. Apesar de ter muitas características em comum, cada indivíduo passa por sua própria experiência e cada um tem seus próprios sintomas de abstinência manifestado. Estas diferem no tipo de sintomas, características, gravidade e desenvolvimento do curso, duração e muitos outros aspectos.
 Esta variedade não é surpreendente, uma vez que durante a redução e subsequente suspensão depende de vários factores: a dose, do tipo, intensidade e duração da ação e a administração de um determinado benzodiazepina, a razão pela qual estava prescrito, personalidade e vulnerabilidade individual de cada paciente, estilo de vida, o stress que todos sofrem e experiências passadas, o ritmo de redução continua para a suspensão gradual da droga e do grau de apoio da pessoa durante o processo de redução e até mesmo após a interrupção da ingestão, para citar apenas algumas.
 Por estas razões, o conselho que damos sobre a redução deve ser interpretado apenas como um guia geral; cada pessoa tem de encontrar e ajustar os detalhes de seu itinerário individual e pessoal. De qualquer forma, este guia é baseado em experiências bem-sucedidas e redução e suspensão benzodiazepinas em um grande número de homens e mulheres na faixa etária de 18 anos a 80, que vieram de diferentes origens sociais, eles tinham diferentes ocupações e com diferentes histórias de administração de drogas,diferentes taxas de redução dos mesmos. A percentagem de pessoas que foi resolvido com sucesso foi alta (acima de 90%), e que suspendeu a ingestão, mesmo com o uso de benzodiazepinas por mais de 20 anos,com melhora fisica e mentalmente.

Claro, que queremos dizer para aqueles que estão iniciando a redução,realmente tem que querer parar de usar a medicação. No entanto, não se surpreenda se os seus sintomas (ou falta delas) são diferentes dos de qualquer outra pessoa que lida com esta aventura.

Por que parar com benzodiazepinas?

 O uso prolongado de benzodiazepínicos pode levar a muitos efeitos indesejáveis, incluindo a má memória e função cognitiva prejudicada, embotamento emocional, depressão, aumento da ansiedade, sintomas físicos e dependência,astenia e fadiga persistente. Todos os benzodiazepínicos podem causar esses efeitos, não importa para qual situação são administrados ,se para dormir ou medicamentos anti-ansiedade.
 Além disso, a evidência disponível mostra que as benzodiazepinas não são eficazes depois de algumas semanas ou meses de uso contínuo. Eles perdem muito de sua eficácia por causa do crescente fenômeno da tolerância. Quando a tolerância ocorre, eles podem manifestar sintomas de "retirada", mesmo que a pessoa continue a tomar a droga. Assim, os sintomas daqueles que sofreram pelo uso prolongados são na verdade uma mistura de efeitos adversos de drogas e sintomas de "retirada", devido à tolerância e abstinência. O Comité para a Segurança dos Medicamentos e do Royal College of Psychiatrists no Reino Unido concluiu em muitas de suas declarações (1988 e 1992) que as benzodiazepinas são inadequados para a administração prolongada e, em geral, eles devem ser prescritos para períodos curtos de apenas duas a quatro semanas.

Além disso, a experiência clínica mostra que a maioria das pessoas que tomam benzodiazepinas, na verdade, se sentem melhor depois de deixar a droga. Muitos comentaram que só quando eles suspenderam a ingestão de benzodiazepinas perceberam que tinham vindo a operar abaixo de suas verdadeiras habilidades durante todos os anos que tinham consumido. Era como se uma cortina ou véu que cobria seus olhos havia subido: lentamente, às vezes, de repente, as cores tornaram-se mais brilhantes,clareado a mente, medos haviam desaparecido, humor e disposição melhorado e havia retornado para ter mais energia física.

Portanto, há muitas boas razões para as pessoas que ingeriram benzodiazepinas por um longo tempo deixem de usar. Muitos pacientes têm medo da redução e / ou suspensão, e deve ter em mente que as histórias de pessoas que passaram por este processo como "passar pelo inferno" são muitas vezes muito exageradas.
 Na sequência de um programa de redução personalizado e suficientemente gradual e progressivo da dose, conforme descrito abaixo, o processo pode ser bastante tolerável, e fácil, especialmente quando a pessoa enfrenta a situação compreendendo a causa e origem de quaisquer sintomas que manifestar e não se assustar. Muitos "sintomas de abstinência" são simplesmente devido ao mesmo medo da redução e / ou descontinuação da droga, e até mesmo o medo das sensações. As pessoas que tiveram experiências ruins, porque reduziram a dose demasiadamente rapido (muitas vezes no conselho de seus próprios médicos!). No outro extremo, alguns pacientes são capazes de interromper a ingestão de benzodiazepínicos sem sintomas de qualquer tipo: de acordo com algumas autoridades nesta matéria, a percentagem dessas pessoas pode ser de até 50%, mesmo após um ano de uso crônico. Apesar de este número está correto, o que é discutível, não é aconselhável parar abruptamente o consumo de benzodiazepinas.

O fato de que há vantagens em interromper a administração de benzodiazepinas não significa necessariamente que todos os que ingerem muito tempo tem que suspender a ingestão. Ninguém teria que forçar ou convencer a reduzir a dose ou interromper a droga contra a sua vontade. De fato, geralmente as pessoas que foram induzidas a enfrentar a redução e / ou suspensão e que não estavam dispostos a fazê-lo não foi bem sucedida.
 Por outro lado, as chances de sucesso são muito elevadas nos casos em que as pessoas estão suficientemente motivados.Como já mencionamos, quase todos aqueles que realmente querem parar de usar a droga,podem. Depende de você.

- Antes de começar a reduzir e / ou suspender as doses de benzodiazepínicos

Uma vez que foi decidido reduzir a dose da droga, existem certos passos que você deve considerar antes de começar.

-(1) Consulte o seu médico e farmacêutico. Talvez o seu médico tem suas próprias opiniões sobre a melhor maneira para você suspender a administração de benzodiazepinas. Numa minoria de casos, a redução e / ou suspensão de ingestão pode não ser desejável. Alguns médicos, especialmente nos EUA,Acreditam que o uso prolongado de benzodiazepínicos é indicada em alguns casos de ansiedade (da qual não houve adaptação com outros medicamentos), pânico e fobias e alguns transtornos psiquiátricos. No entanto, existem diferenças entre os pontos de vista de vários médicos e, embora completa suspensão seja desaconselhável, pode ser benéfico reduzir a dose de benzodiazepinas.

É necessário que o seu médico concorde em colaborar, uma vez que será aquele que prescreve essas drogas. Muitos médicos não tem certeza sobre como lidar com a redução e / ou descontinuação de benzodiazepinas e hesita em enfrentar este processo, mas você pode tranquilizá-lo a este respeito e garantir que você vai lidar com seu próprio programa e irá prosseguir no ritmo que encontrar mais confortável, embora, claro, seguir o conselho que ele determinar. É importante que você controle seu próprio cronograma de redução da dose. Não deixe seu médico impor um prazo. Sinta-se livre para "proceder com o seu próprio caminho", para citar as palavras dos "Quakers".Uma boa idéia é planejar um programa de redução para o primeiro.

-(2) Certifique-se de que você tem o apoio psicológico adequado. Este apoio pode vir de seu cônjuge, seu / sua parceiro, família ou um amigo próximo. Ele também pode ser um médico compassivo que irá fornecer apoio e aconselhamento. Idealmente, o seu conselheiro é alguém que entende de benzodiazepinas e como reduzir a dose e está disposto a ler o material sobre o assunto e aprender. Não há necessidade de ser uma pessoa que passou pela experiência da redução e / ou interrupção do consumo, por vezes, pode ser que as pessoas que tomaram benzodiazepinas e tiveram uma experiência ruim assustem os outros insistindo demais sobre os sintomas que eles têm ou tiveram. Muitas vezes, é importante contar com a ajuda de um psicólogo clínico, ou um conselheiro ou outro terapeuta preparado especialmente para técnicas de ensino de relaxamento, respiração profunda, sobre como lidar com um ataque de pânico, etc. Algumas pessoas acham disciplinas alternativas úteis, tais como aromaterapia, acupuntura ou yoga, mas essas disciplinas provavelmente irão agir apenas como técnicas de relaxamento. Por experiência, posso dizer que a hipnoterapia não tem sido útil no caso de usuários crônicos de benzodiazepínicos.

 Em vez de terapeutas caros ou em conjunto com eles, uma pessoa que você confie é necessária e que irá fornecer frequentemente e apoio a longo prazo e durante a redução. Grupos de voluntários para apoiar as pessoas que tomam tranqüilizantes (SHG) pode ser extremamente útil. Geralmente, esses grupos são liderados por pessoas que passaram pela experiência da redução e / ou descontinuação da droga e, portanto, não só compreendem perfeitamente o tempo que é necessário e a paciência, mas também pode dar informações sobre benzodiazepinas. Pode ser um conforto para ver que você não está sozinho e há muitas outras pessoas com problemas semelhantes aos seus. De qualquer forma, não deixe assustá-lo. nem todos irão ter todos os sintomas que outros descrevem. Todo mundo é diferente, e seguindo um programa apropriado e com o apoio certo, alguns têm absolutamente nenhuma sintomas adversos. Na verdade, muitas pessoas conseguiram deixar a droga, mesmo sem a ajuda de ninguém.

-(3) Coloque-se no estado de espírito adequado.

Seja confiante - você pode fazer.Em caso de dúvida, tente uma pequena redução da dose durante alguns dias (por exemplo, tente reduzir um oitavo ou um décimo de sua dose diária; você pode partir os comprimidos em metades. Provavelmente você não vai sentir qualquer diferença. Se você ainda tiver dúvidas, em primeiro lugar tente reduzir a dose, em vez de pensar em parar a medicação completamente. Você provavelmente vai querer avançar,uma vez que tenha começado.

Tenha paciência. Não há necessidade de acelerar a redução da dose. Seu corpo (e cérebro) precisam de tempo para se reajustar depois de anos de administração de benzodiazepínicos. Muitas pessoas têm tido um ano ou ainda mais tempo para completar a suspensão da droga. Portanto, não vá com pressa e, acima de tudo, não tente parar a dosagem de repente.

Escolha o seu próprio caminho - não espere que as coisas funcionam imediatamente. Há também a possibilidade de entrar em um hospital ou em um centro especial para "desintoxicação". Geralmente, este tipo de abordagem envolve uma redução bastante rápida é "seguro" do ponto de vista médico e pode fornecer apoio psicológico. Estes centros podem ser apropriadas em uma minoria de casos de pessoas com problemas psicológicos difíceis de tratar. No entanto, muitas vezes acontece que eles tiram a capacidade do próprio paciente para controlar a sua redução e é percalços comuns ocorrem quando o paciente retorna para casa, em grande parte devido ao fato de que ele não teve tempo para aprender técnicas alternativas para conduzir sua própria vida. A redução lenta e progressiva no contexto em que a vida de cada um desenvolve permite que a pessoa tem tempo suficiente para alcançar um bom ajuste físico e psicológico, permite que o paciente para continuar a sua vida normal, adaptar programa de redução adaptado ao seu próprio estilo de vida e aprender estratégias alternativas que lhes permitam viver sem benzodiazepinas.

A REDUÇÃO

Não há dúvida de que qualquer um que reduz as doses de benzodiazepinas após o uso prolongado tem que fazê-lo lentamente e gradualmente. Abrupta e / ou rápido demais interrupção, especialmente se for doses muito altas, pode causar sintomas graves (convulsões, reações psicóticas, estados de ansiedade aguda) e pode até aumentar o risco de sintomas de abstinência prolongada. A redução lenta significa que a dose gradualmente diminui, geralmente por um período de vários meses. O objectivo é alcançar uma redução lenta, uniforme e regular da concentração de benzodiazepinas em tecidos e no plasma, de modo que os sistemas naturais que operam no cérebro podem voltar ao seu estado normal inicial.Benzodiazepinas consumidas por períodos prolongados,substituem muitas funções do sistema de tranquilizante que existe naturalmente no organismo e é mediado pelo neurotransmissor GABA. Por conseguinte, diminui o número de receptores de GABA no cérebro e a função GABA é reduzida. O abandono repentino de benzodiazepinas deixa o cérebro em estado de atividade insuficiente de GABA, que traz um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso. Esta hiperexcitabilidade é a causa da maioria dos sintomas de abstinência detalhadas no próximo capítulo. No entanto, se a remoção suficientemente lenta e uniforme do corpo permite que os sistemas naturais recuperem o controle das funções que tinha sido "silenciados" pela presença da droga. Há evidências científicas de que a reintegração da função cerebral leva um longo tempo. Restauração após o uso prolongado de benzodiazepinas não é diferente da recuperação lenta e gradual do corpo após uma operação importante. A cura do corpo e da mente é, sem dúvida, um processo lento.

A taxa exata de redução de dose é uma questão totalmente individual. Depende de muitos fatores como dose e tipo de benzodiazepínico ingerido, duração da administração, a personalidade e estilo de vida da pessoa, a experiência passada, as vulnerabilidades específicas de cada indivíduo, e velocidade restaurar-se sistemas, talvez determinada geneticamente. Geralmente o próprio paciente é o melhor juiz. Você deve ter o controle de seu programa e proceder a um ritmo que seja confortável. Você pode ter que fazer um esforço para não ouvir outras pessoas (médicos ou clínicas) para tentar convencê-lo de que é melhor para reduzir rapidamente a dose. O período típico de redução de seis semanas adotado por muitas clínicas e médicos é rápido demais para muitas pessoas que fizeram processo de uso prolongado de benzodiazepínicos. De fato, enquanto ele é lento o suficiente, o ritmo de redução da droga não é crítica; 6, 12 ou 18 meses é de pouca importância. Se tiver sido ingerido benzodiazepinas durante anos.

Em alguns casos, argumenta-se que uma redução da dose muito lenta simplesmente "prolonga o sofrimento" e que é melhor removê-los o mais rápido possível. No entanto, a experiência da maioria dos pacientes é que a redução lenta é muito melhor, especialmente quando o paciente é que estabelece seu próprio ritmo. De fato, muitos pacientes percebem que há pouco ou nenhum "sofrimento" durante o processo. De qualquer forma, não há nenhuma taxa magica de redução e cada pessoa tem que encontrá-lo o mais suportável. Aqueles que tomaram doses baixas de benzodiazepinas por um período relativamente curto (menos de um ano, por exemplo) geralmente podem reduzir a dose e depois parar rapidamente. Aqueles que ingeriram altas doses de benzodiazepinas potentes, tais como alprazolam e clonazepam (Rivotril) são susceptíveis de levar mais tempo.

 Uma pessoa que tomar 40 mg de diazepam por dia (ou uma dose equivalente de uma outra droga) podem reduzir a dose diária a uma taxa de 2 mg a cada 1-2 semanas até chegar a uma dose diária de 20 mg de diazepam. Isso levará cerca de 10-20 semanas. Em seguida, a partir desta dose de 20 mg de diazepam por dia, seria preferível para reduzir a dose de 1 mg por por semana ou cada duas semanas. Esta segunda fase de conduzir 20 -40 semanas, de modo que o processo de redução total até a suspensão total do medicamento pode durar cerca de 30-60 semanas. No entanto, algumas pessoas
podem preferir reduzir a dose mais rapidamente, enquanto outros vão querer fazer ainda mais lentamente.Alguns médicos recomendam o uso de "pílulas de alívio" (uma dose extra de benzodiazepinas) em situações particularmente estressantes. Isto provavelmente não é uma boa idéia, pois interrompe o processo de redução gradual da concentração de benzodiazepinas no plasma e também altera o processo de aprender a viver sem drogas, que é uma parte essencial de adaptação a retirada da droga. Se a redução é lenta o suficiente, estas "pílulas de alívio" não deve ser necessário.

-(2) Mude de um benzodiazepínico de vida longa para benzodiazepinas de ação relativamente curta, tais como alprazolam (Apraz) e lorazepam (Lorax),Estas drogas são eliminados muito rapidamente e, consequentemente as concentrações significativas diminuem.Você precisa de tomar os comprimidos várias vezes ao dia, e muitas pessoas sentem uma espécie de "Mini-Retirada", às vezes um ardente desejo de tomar outro comprimido entre as doses.

Para aqueles que não desejam reduzir a dose com base nessas drogas potentes de meia-vida curta, é aconselhável mudar para outro benzodiazepínico de meia-vida longa e são mais lentamente metabolizadas, tais como diazepam.
 Diazepam (Valium) é uma benzodiazepina que é eliminada mais lentamente. Tem uma meia-vida que dura até 200 horas, o que significa que o nível da droga no plasma para cada dose diminui para metade do seu valor em cerca de 8,13 dias. As únicas outras benzodiazepinas com meia-vida de comprimento semelhante são clordiazepóxido (Librium), flunitrazepam (Rohypnol) e flurazepam (Dalmane), mas todos eles se tornam um metabólito da diazepam no corpo. A eliminação lenta do diazepam provoca um nível gradual e uniforme da droga no sangue diminuído, permitindo que o corpo se adapte lentamente as concentrações. O processo de mudança de uma benzodiazepina para outra deve ser realizado de forma gradativa, geralmente, passo a passo, substituindo inicialmente apenas uma dose, em vez da dose total diária, e continuando a substituição da dose, uma a uma. Há várias questões a considerar. Uma delas é a diferença de energia entre várias benzodiazepinas. Muitas pessoas sofreram muito porque seus médicos não tomaram este fator em consideração o suficiente e aconselhou-os a mudar rapidamente para um medicamento menos potente e doses inadequadas.

Um segundo fator a ter em mente é que as várias benzodiazepinas, embora semelhante em geral, tem diferentes mecanismos de ação. Por exemplo, lorazepam parece ter ação menos hipnótico que o diazepam (provavelmente porque ele tem uma ação mais curto). Então, se uma pessoa ingere, digamos, 2 mg de Lorazepam três vezes ao dia,mudaria diretamente para 60 mg de diazepam (a dose equivalente para a ansiedade), é provável que você sinta sonolência, mas se reduzir uma dose muito menor de diazepam, provavelmente eles vão mostrar sintomas de abstinência. Esta dificuldade pode ser evitada, se a alteração é dose para dose (ou parte dele) e faz também que ajuda a determinar a dose equivalente para um determinado indivíduo. Também é útil para fazer a primeira substituição na dose de noite, e tal substituição nem sempre tem que ser completa. Por exemplo, se a dose foi ingerido à noite foi 2mg Lorax, isso pode mudar na transformação de 1 mg de Lorax além de 8 mg de diazepam. A substituição completa por miligrama de Lorax que foi excluído deveria ter sido de 10 mg de diazepam. No entanto, é possível que o paciente possa dormir bem com a combinação da dose ingerida e ao fazer isto,ser capaz de fazer uma redução na dosagem dando um primeiro passo no sentido da suspensão total.

Um terceiro fator prático é a dose dos vários benzodiazepínicos que estão à venda. Durante o processo de redução, uma meia-vida longa de benzodiazepina, pode ser reduzida passo a passo em proporções muito pequenas . Diazepam (Valium) é o único benzodiazepina que provou ser ideal para esta finalidade, como se trata de comprimidos de 2 mg com fenda no meio, o que faz com que pode ser facilmente reduzida para alcançar um mg. Em vez disso, o comprimido de lorazepam (Ativan) com a dose mais baixa que está à venda é de 0,5 mg, o equivalente a 5 mg de diazepam (no Reino Unido, a dose mais baixa de lorazepam está à venda é 1 mg); no caso do alprazolam, o comprimido com a dose mais baixa é de 0,25 mg, que também é igual a 5 mg de diazepam. Mesmo estes comprimidos dividindo ao meio a menor redução é fazer o equivalente a 2,5 mg de diazepam.

Alguns médicos nos EUA utilizam em seus pacientes clonazepam (Rivotril) e em alguns outros países,acreditando que essa mudança\redução e\ou suspensão será mais fácil, por exemplo, alprazolam (Xanax, Alplax ou Tranquinal) ou lorazepam (Ativan), clonazepam é eliminada mais lentamente. Apesar disso, o Rivotril está longe de ser adequada para esta finalidade. É uma droga extremamente potente, é eliminado muito mais rápido do que o diazepam,a dose mais baixa que se encontra à venda no os EUA é de 0,5 mg (equivalente a 10 mg de diazepam) e 0,25 mg no Canadá e no Brasil (equivalente a 5 mg de Valium). Com este fármaco, é difícil de alcançar diminuição uniforme e lenta da sua concentração no plasma, e há evidências de que a redução é particularmente difícil no ponto de vista de benzodiazepinas de alta potência, incluindo Rivotril. Em tais casos, cápsulas especiais pode ser utilizada com doses pequenas, por exemplo, um oitavo ou uma décima sexta parte de um miligrama ou ainda menos, e estas cápsulas podem ser administradas a fim de obter reduções graduais. A preparação destas cápsulas pode ser feito apenas por prescrição e podem ser preparados por farmacêuticos hospitalares e algumas farmácias de manipulação no Brasil e no Reino Unido. Outro procedimento semelhante pode ser seguido, no caso de aqueles que estão utilizando outras benzodiazepinas e têm dificuldades na substituição pelo diazepam. Para descobrir onde você pode encontrar alguns farmacêuticos que fazem suas próprias preparações nos EUA ou no Canadá, pode ser útil consultar o site: www.iacprx.org. Enquanto isso deve ser assegurado que o farmacêutico que você escolher pode garantir a mesma fórmula cada vez que a prescrição é renovada. Digno de nota, no entanto, que esta forma de abordar a redução e / ou suspensão de benzodiazepinas pode causar problemas e não é recomendado para o uso geral.

-(3) Seguir o programa de planeamento  na redução e ou suspensão  A maioria são programas que foram realmente implementadas e que funcionou bem no caso de pacientes que conseguiram parar com a droga. De qualquer forma, cada programa deve ser adaptado e personalizado para as necessidades de cada um. Abaixo está uma lista de pontos a considerar quando planear o programa em si.

1.Planeje seu programa de acordo com os seus próprios sintomas. Por exemplo, se for aplicável insônia tomar maior parte da dose à hora de deitar; Se, no entanto, o principal problema é alguma dificuldade de sair de casa pela manhã, tomar parte da dose diária pela manhã (mas não uma dose tão alta que fique sonolento).

2.Quando fizer a troca para um outro benzodiazepinico como Diazepam, substituir uma dose de cada vez, começando geralmente com a dose da noite ou antes de dormir, então substituir as outras doses, uma por uma, a intervalos de alguns dias ou umas semanas.A menos que você não começar a partir de doses muito elevadas, não há necessidade de obter qualquer redução nesta fase; simplesmente tentar usar a dose equivalente. Quando tiver concluído este processo, então ele pode começar a reduzir lentamente a dose de diazepam.

3.No entanto se estiver tomando uma dose elevada, pode ser necessário reduzir ligeiramente a dose, enquanto a substituição de benzodiazepina, tais como 6 mg de alprazolam (equivalente a 120 mg de diazepam),pode precisar de substituição apenas uma parte da dose de cada vez. O objetivo é encontrar uma dose de diazepam que evita os sintomas de abstinência, mas não tão elevado que cause sonolência.

4.Diazepam deve ser removido de forma muito lenta e exige, no máximo, apenas duas doses diárias para alcançar níveis uniformes no sangue.Se estiver a tomar benzodiazepinas três ou quatro vezes por dia, é aconselhável a distanciar as doses até duas ou uma doses por dia, uma vez que já mudaram para diazepam.Quanto menos frequência tomar os comprimidos,menos incidirá sobre a medicação durante o dia.

5.Quanto maior for a dose a ser tomadas no início, mais elevada poderá ser a percentagem de redução de cada dose. Pode até tentar reduzir um décimo da dose em cada diminuição de fase. Por exemplo, se estiver a tomar o equivalente a 40 mg de diazepam, num primeiro momento poderia reduzir 24 mg por semana ou a cada duas semanas. Quando você tiver alcançado diminuir a dosagem de 20 mg, a redução poderia ser 1- 2 mg a cada semana ou a cada duas semanas. Quando você tiver alcançado 10 mg provavelmente seria indicado para a redução de 1 mg. A partir de 5 mg de diazepam, algumas pessoas preferem reduzir a dose apenas 0,5 mg a cada semana ou a cada duas semanas.

6.Não há necessidade de planear o seu programa de redução até o final. Em geral, é aconselhável para planejar as primeiras semanas e, em seguida, analisar e, se necessário, modificar o programa de acordo com o seu progresso. Prepare o seu médico para ser flexível e disposto a mudar seu programa de redução e para realizá-lo em um ritmo mais lento (ou mais rápido) a qualquer momento.

7.No limite do possível, tente nunca mais voltar a tomar as doses anteriores depois de ter conseguido diminuir.Você não pode parar em um certo estágio durante o programa de redução e tomar um "férias" usando a droga sem enfrentar novas reduções por algumas semanas, se as circunstâncias mudam, por exemplo, se uma crise familiar ocorre,tente por todos os meios evitar o aumento da dose outra vez. Não devemos recuar em terras que já tinha ganho.

8.Evite tomar mais comprimidos em momentos de estresse. Aprenda a controlar os seus sintomas. Isto lhe dará mais confiança e ajudará a ver que você pode viver sem benzodiazepinas.

9.Evita compensar o uso de benzodiazepinas com o aumento do consumo de álcool, cannabis ou outras drogas não prescritas. Em alguns casos, pode ser que o seu médico propor-lhe adicionar outros medicamentos para aliviar alguns sintomas de abstinência, mas não tomar pílulas contendo zolpidem (Ambien), zopiclone (Zimovane, Imovane) ou zaleplon dormir (Sonata) à medida que trabalham com o mesmo mecanismo de ação como as benzodiazepinas.

10.Parar de tomar o último miligrama geralmente é visto como um passo particularmente difícil. Isso ocorre por causa do medo de ter de enfrentar a vida sem drogas. Mas, na realidade, o abandono final é surpreendentemente fácil. As pessoas são geralmente muito satisfeito com a nova sensação de liberdade que você experimente. De qualquer forma, a pequena dose diária de 1 mg ou 0,5 mg de diazepam a ser tomadas em suspensão programa tem pouco efeito, para além de manter a dependência. Não tentado realizar a redução dolorosamente lenta no final do ritmo do programa de redução (tal como 0,25 mg por mês). Uma vez que você chegou a 0,5 mg por dia, anime-se a excluir no devido tempo esta última dose; recuperação total não pode realmente começar até que você tenha removido completamente os comprimidos.Esses achados têm sido repetida em muitos outros estudos em pacientes mais velhos que tinham usado benzodiazepinas por muito tempo.

Há razões muito importantes porque a maioria das pessoas devem reduzir e, em seguida, parar de usar benzodiazepínicos. Com o avanço da idade, essas pessoas tornam-se mais propensos a quedas e fraturas, estados de confusão, perda de memória e problemas psiquiátricos.

métodos de redução e suspensão aplicada em pessoas mais velhas são semelhantes aos recomendados no caso de adultos mais jovens. Na minha experiência, um plano de redução lenta facilmente tolerada, mesmo no caso de pessoas com 80 anos ou mais e tomaram benzodiazepinas por 20 ou mais anos. O programa pode ser baseado em preparações líquidas que são administradas em gotas, se eles estiverem disponíveis e, se necessário, deve ser levada a cabo utilizando o diazepam (Valium). Claro, a idade em que uma pessoa se torna "mais" é altamente variável; talvez, na maioria dos casos, este termo pode ser aplicado a pessoas que têm entre 65 e 70 anos.

-(5) Os antidepressivos. 

 Um monte de pessoas que tomam benzodiazepinas a longo prazo foram prescritos medicamentos antidepressivos por causa da manifestação de um estado depressivo ou durante o uso crônico ou durante a redução. Antidepressivos deve também reduzir-se lentamente uma vez que estes também podem causar uma reacção de retirada (chamado por psiquiatras de sindrome de retirada de antidepressivos"). Se você. Está tomando um medicamento antidepressivo em combinação com uma benzodiazepina, é melhor terminar a suspensão do programa benzodiazepinas antes de começar a reduzir a dose do antidepressivo.listamos uma série de medicamentos antidepressivos e algumas dicas sobre como reduzir a dosee alguns sintomas de abstinência ( "interrupção") que essas drogas podem causar são mencionados.

Este resumo que fizemos neste capítulo aplica-se a pessoas que estão pensando sobre como gerenciar sua própria redução e subsequente suspensão; provavelmente a maioria dos leitores. Mas pode ser que as pessoas com a ajuda de um médico ou conselheiro competente para cuidar de alguma forma e compartilhar este fardo. Na minha clínica para tratamento da dependência de benzodiazepinas, geralmente elaboramos uma cópia do projeto do programa de redução em que, depois, falo com cada paciente. A maioria dos pacientes estavam muito interessados ​​neste programa e propôs alterações ao longo do tempo. No entanto, havia também outros que preferem não pensar muito detalhe, mas simplesmente para seguir o programa com uma certa rigidez ao fim. Este grupo mostrou ter a mesma taxa de sucesso. Muito poucos (provavelmente cerca de 20 pacientes de 300) não quer saber nada sobre o programa, mas basta seguir as instruções; alguns deles participaram num ensaio clínico de redução e subsequente suspensão. Para esse grupo (com o consentimento ou porque se assim for solicitado) a substituição gradual é realizada através do fornecimento de comprimido falso em vez de benzodiazepinas. Além disso, este método foi bem sucedida e, ao final do processo, os pacientes ficaram surpresos e mais do que feliz quando eles descobriram que eles não estavam tomando benzodiazepinas mas pílulas falsas durante as últimas 4 semanas. Diz-se que há mais de uma maneira de matar um gato!

BIBLIOGRAFIA RELACIONADA

Geral

As benzodiazepinas são um grupo de fármacos ansiolíticos utilizados como sedativos, hipnóticos, relaxantes musculares, para amnésia anterógrada e atividade anticonvulsionante. A capacidade de causar depressão no SNC deste grupo de fármacos é limitada, todavia, em doses altas podem levar ao coma. Não possuem capacidade de induzir anestesia, caso utilizados isoladamente


- Indicações

As benzodiazepinas substituíram largamente os barbitúricos nas suas utilizações. Ao contrário daqueles, não têm ação depressora do centro respiratório, sendo por isso de uso mais seguro, além de terem maior especificidade sobre a sintomatologia ansiosa.
  • Ansiedade simples ou secundária
  • Insónias
  • Convulsões
  • Epilepsia: só algumas benzodiazepinas possuem propriedades antiepilética.
  • Indução da hipnose
  • Delirium tremens
  • Como adjuvante na indução da anestesia geral.
  • Em procedimentos médicos invasivos para acalmar o doente (e.g. endoscopia).
  • Como relaxante muscular.  

Mecanismo de ação

As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos.[2] Agem sobre um subreceptor específico, o receptor das benzodiazepinas, no receptor A do GABA, um neurotransmissor inibitório do SNC.
Tornam os receptores GABA mais sensíveis à activação pelo próprio GABA (agem num subreceptor da proteína do receptor). O GABA é um neurotransmissor que abre canais de cloro, hiperpolarizando o neurónio e inibindo a geração de potencial de acção. Ou seja potencializam o efeito do GABA fisiológico no seu próprio receptor.

Efeitos úteis

Ansiolíticas e indutoras do sono . Modificam a percepção da dor e do perigo, não afetando a condução dos estímulos mas relativizando-os emocionalmente (o doente sente a dor ou perigo mas já não o incomodam).
O sono induzido pelas benzodiazepinas é mais "normal"" que o sono induzido por outros hipnóticos, como os barbitúricos. O sono REM (padrão comum de atividade cerebral reconhecível no electroencefalograma e associado à atividade onírica (sonho)), importante para a função cerebral normal, é menos afetado. O sono produzido é também de melhor qualidade.
Redução do tônus de contração muscular esquelética. Redução da rigidez muscular.

Efeitos adversos

Os efeitos colaterais mais relatados das benzodiazepinas são a sedação e o relaxamento muscular. Ainda inclui sonolência, tontura, e diminui o estado de alerta e atenção. Sedação, amnésia (perturbações da memória), dificuldades de concentração e alteração da função muscular podem afectar negativamente a capacidade de conduzir ou de utilizar máquinas. Se a duração do sono for insuficiente há maior possibilidade de a capacidade de reacção estar diminuída. Diminuição da coordenação motora pode resultar em quedas e ferimentos, particularmente em idosos. Outros efeitos incluem a diminuição da capacidade de dirigir, aumentando assim a probabilidade de acidentes de trânsito. Diminuição da líbido e problemas de ereção são efeitos colaterais comuns. Depressão e desinibição podem surgir. Hipotensão e depressão respiratória podem ocorrer com administração intravenosa. Efeitos colaterais menos comuns incluem náuseas e alterações no apetite, visão turva, confusão, euforia, despersonalização e pesadelos. Casos de toxidade no fígado foram relatados mas são muito raros.

Efeitos paradoxais

Reações paradoxais, como o aumento de crises epilépticas, agressão, violência, impulsividade, irritabilidade e comportamento suicida às vezes podem ocorrer. Essas reações podem ser explicadas como consequência da desinibição e subsequente perda de controle sobre comportamentos socialmente inaceitáveis. Efeitos paradoxais são raros na população em geral, com uma incidência menor que 1% e semelhante ao placebo. Contudo, podem acontecer com grande frequência em abusos recreacionais, em indivíduos com Transtorno de personalidade Borderline, crianças, e em pacientes com alta dosagem. Nestes grupos, problema no controle dos impulsos talvez sejam o maior factor de risco da desinibição; dificuldades de aprendizagem e desordens neurológicas são fatores de risco significativos. As maiores ocorrências observadas envolvem altas doses de benzodiazepinas de alta potência. Efeitos paradoxos podem aparecer com o uso cronico de benzodiazepinas.
Abaixo uma lista com os principais efeitos colaterais:
  • Sedação (se usado como ansiolítico)
  • Alguma euforia.
  • Amnésia
  • Indiferença e má avaliação do perigo. Tendem a responder mais a agressões por outros indivíduos.
  • Exacerbam muito os efeitos do álcool, podendo ser perigoso o seu consumo exepto em muito pequenas doses.
  • Confusão
  • Hipotermia
  • Dependência
  • Aumento da hostilidade
  • Ataxia
  • Anemia hemolítica
  • Alucinações.
  • Risco baixo de depressão respiratória ou cardiovascular em overdose, mas que é importante se tomadas concomitantemente com outros depressores do SNC, como o álcool.

Dependência

Causam dependência psicológica e física, dependente da dosagem e duração do tratamento. A dependência física estabelece-se após 6 semanas de uso, mesmo que moderado. Os problemas de dependência e abstinência/privação são comparáveis aos de outras substâncias que causam dependência, tendo-se transformado, nos países aonde há um uso mais generalizado, num problema de saúde pública, que só agora começa a ser reconhecido na sua verdadeira escala.
O uso crónico cria tolerância obrigando a aumentar a dose para obter os mesmos efeitos, razão por que actualmente é indicado sua administração de no máximo 3 semanas nos casos de menor complicação.
O seu síndrome de privação/abstinência após uso prolongado (mais de 2 meses) inicia-se alguns dias após paragem da administração, atingindo um período ainda desconhecido que pode ter uma duração de até três anos. Caracteriza-se por tremores, tonturas, ansiedade, insónias, perda do apetite, delirium tremens, delusões, suores, e por vezes convulsões ou psicoses.

História

O primeiro fármaco do grupo, clordiazepóxido, comercializado com o nome de Librium, foi sintetizado nos laboratórios da farmacêutica Roche em 1954 por Leo Sternbach. A sua descoberta foi um acidente.[3] Os seus usos possíveis foram descobertos em testes de rotina.

Alguns fármacos do grupo

Os de duração mais curta são usados mais enquanto indutores do sono, porque não têm efeitos de sonolência após acordar. Os de grande duração são mais usados como ansiolíticos.

Referências

  1. Ir para cima Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. [tradução da 10. ed. original, Carla de Melo Vorsatz. et al] Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2005.
  2. Ir para cima [1]
  3. Ir para cima Ban, TA. (2006). «The role of serendipity in drug discovery.». Dialogues Clin Neurosci8 (3): 335–44. PMID 17117615


Wikipedia